神經內科患者留置導尿管發生漏尿的護理

摘要：目的：總結神經內科患者留置氣囊尿管后出現尿液滲漏的護理方法，提高護理質量。

方法：回顧性分析神經內科留置氣囊尿管患者的資料，對其中出現尿液滲漏病例的數據進行統計，總結引起漏尿的原因及護理措施。

結果：留置尿管后出現尿液滲漏的情況，主要與尿道內口松弛、操作不當、導尿管堵塞等多種因素有關。

結論：總結分析后得知，根據患者具體情況選擇適宜的氣囊導尿管，并通過各種護理手段來給于漏尿針對性護理方法，同時做好患者的心理指導和健康教育是防止留置尿管后出現尿液滲漏的關鍵。

關鍵詞：神經內科 留置導尿管 漏尿 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0170-02

留置導尿是神經內科用于解除尿潴留、尿失禁及記錄出入量的基本手段。Foleys尿管原料為硅膠，具有與組織相容性好、對尿道黏膜刺激性小、氣囊內固定不易脫落等優點，近年來在臨床上應用廣泛[1]。但有些患者在留置導尿過程中經常發生尿道口漏尿現象，對治療及護理造成很大影響，我們通過對12例漏尿患者進行護理，防治效果滿意。將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組發生留置氣囊尿管漏尿的患者12例，均為2011年1-12月在我愿意神經內科治療疾病的住院患者。他（她）們年齡54-81歲，其中男性34例，女性32例。

1.2 方法。

1.2.1 由于神經內科大部分為老年患者，臨床實踐中我們發現，漏尿的發生與患者的年齡密切相關，隨著老年患者的年齡增長，發生尿管尿液外漏的比例增加，老年患者隨年齡的增長，泌尿系統生理功能下降，大多數尿道括約肌松弛及盆底肌肉松弛，特別是老年女性患者，尿道長約3-5cm，直徑約0.6cm。尿管與尿道內口不能緊貼而造成漏尿，因此，我們要根據患者的年齡來選擇適宜的氣囊導尿管，能預防尿液滲漏的發生。吳小燕[2]等研究發現患者尿液滲漏與氣囊內注水量有關，注水量為5ml者尿液滲漏發生率高，增加氣囊內注水量至15ml，使氣囊充盈成圓形，氣囊完全位于尿管中心，使氣囊能均勻覆蓋膀胱頸處，與尿道口嵌合好，且受力均勻、氣囊對膀胱頸有一定的壓迫作用，可有效避免漏尿發生。

1.2.2 護理人員導尿操作時插入導尿管過深或過淺，插入深度過淺，氣囊在尿道內，病人脹痛，腹壓增加，使尿液外漏。插入過深，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區，三角區內尿液沿尿管流出，將尿管變成了引流管。或者是選擇的導尿管型號與病人年齡、性別不相符，型號過小，尿道與尿管之間存在空隙過大而引起漏尿。太粗又容易壓迫尿道黏膜導致尿道上皮細胞壞死，誘發感染，出現尿道刺激癥狀引起漏尿。還有如果導尿管氣囊上有微小的損壞，操作者在進行導尿管留置前沒有發現尿管是否完好，尿管插好后，由于氣囊的損壞，使氣囊內的水慢慢減少，并導致尿管部分滑脫，出現漏尿現象。針對操作不當的原因，我們護理人員要加強責任心，在導尿前要為病人選擇大小、粗細合適的尿管，成年男性一般采用12～16號，女性可采用16～18號，根據病人情況不同，也可做適當調整，予病人以最合適的尿管留置。插入尿管前首先應向氣囊內注射生理鹽水或空氣檢查氣囊有無漏水、漏氣、破裂等，以防止因尿管的質量問題導致漏尿。

1.2.3 由于患者合并泌尿系統急性細菌性感染，尿液渾濁，尿沉淀產生，或者出血、血凝塊堵塞以及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起的鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，尿液引流不暢等原因，也會導致氣囊尿管阻塞而致漏尿的發生。所以對于長期留置尿管者每天定期用0.02%呋哺西林或生理鹽水加慶大霉索16×104U沖洗膀胱，同時遵醫囑口服碳酸氫鈉片堿化尿液以減少黏液的分泌[3]，保持尿管引流通暢。同時根據不同情況給予相應的護理措施，對感染者給予控制感染沖洗尿管，對出血者給予沖洗止血。對有鈣鹽沉積者可向膀胱內注入5%碳酸氫鈉100mL-200mL，保留30min以上，沖洗尿管后解除梗阻。或者直接拔管后更換較粗的尿管。也有患者因體位不當及引流袋放置不當致使尿管受壓、扭曲、折疊，引起尿管引流不暢而引起漏尿，要及時觀察到并排除這些不良因素，保證尿管引流通暢。

1.2.4 通過臨床觀察我們發現留置尿管發生漏尿的患者通常情緒方面都表現得比較緊張，因此要加強心理護理和健康教育，消除患者心理緊張因素。告知患者必須保持引流管的通暢，防止尿管受壓、扭曲，尿袋固定必須低于導尿管，防止尿液倒流，對于能下床活動的患者，可將尿袋固定在腿部，既避免倒流，又能保證活動自如，囑咐患者不可壓迫尿袋，以防尿液倒流造成漏尿發生。如病情允許，鼓勵病人多飲水，每天人量可達2000—2500nml，以達到自然沖洗膀隴的目的，鼓勵患者在床上、床下多活動，預防出現感染和泌尿系結石。使患者掌握如出現燒灼感、疼痛等膀胱刺激癥狀和尿液混濁、沉淀和結晶等情況，應盡快告訴醫護人員，及時處理。給病人講解保持其會陰部清潔的重要性和方法，每日晨、晚間護理時用0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口周圍，使病人舒適，預防感染。保持尿管、尿道口周圍及會陰部清潔。

2 結果

12例發生漏尿患者經過我們給予針對性的精心護理，患者漏尿情況得到了有效控制，效果滿意。

3 討論

留置氣囊導尿管后安靜狀態、膀胱充盈情況下未夾尿管或夾住尿管后，尿液自然沿尿道口滲出，出現“尿褲”或“尿床”現象即可判斷為漏尿。特別是神經內科的老年患者，由于其器官退行性變化，使漏尿現象更為普遍。另外，由于老年患者皮膚彈性差、抵抗力弱，發生漏尿后極易受理化刺激而引起感染、壓瘡等并發癥，延長治療時間，浪費大量醫療資源。為了減少漏尿，護理人員要正確使用一次性氣囊導尿管。在操作過程中，根據男、女尿道的生理解剖特點選擇尿管型號及確定插入深度，嚴格無菌操作，動作輕柔，插管準確并插管后固定牢固。

參考文獻

[1] 劉北萍.介紹一種留置導尿牽引法防止老年患者導尿術中漏尿[J].中華實用護理雜志，2004，20（1）：41

[2] 吳小燕，石云，崔日珍，等.老年性留置氣囊導尿管注水量與尿液滲漏相關因素分析及對策[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（7）：127-128

[3] 王桂生.現代基礎護理技術學[M].北京：高等教育出版社，2006：198-201