舒適護理對腫瘤病人的應用與體會

摘要：近10年來，惡性腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢，預計到2015年全球將增加到1500萬人。大多數患者在接受手術治療后或因為不適應手術治療而選擇化療。因此，如何做好化療患者的護理，對提高腫瘤患者的生活質量有著重要意義。

關鍵詞：舒適護理 腫瘤患者 應用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0113-02

隨著現代護理學科的發展，護理工作不再是單純的簡單的技術操作，更應注意“以人為本”的護理過程。因此，我們提倡“舒適護理”。化療患者舒適護理是貫穿整個護理過程的整體化行為，強調護士以患者的舒適為重點。舒適護理模式與整體護理模式的一致性在于其目的都是使患者達到最佳身心、社會、靈性的健康狀態，使舒適護理順應整體護理的發展，補充完善了整體護理的內涵。

1 臨床資料

隨機抽取我科2008年10月～2012年5月，病歷18份，男性9份，女性9份，年齡43～71歲，化療周期為66個周期，肺癌27個周期，結腸癌15個周期。宮頸癌12個周期，卵巢癌8個周期，鼻咽癌4個周期，均應用舒適護理進行化療期間護理，效果良好。

2 護理

2.1 化療前的舒適護理。心理護理是指在護理過程中由護士通過各種方式和途徑（ 包括主動運用心理學的理論和技術等） 積極地影響患者的心理狀態，以達到較理想的護理目的。

化療患者因年齡、性別、職業、文化、病情及化療反應不同，心理反應也各異，多數表現為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀、消極、恐懼、精神過敏等。因此在護理過程中，應了解患者的生活習慣、興趣、愛好，為他們選擇滿意的床位，如情緒抑郁者，可安排在陽光充足的病房，這樣可以給人一種心胸開闊的感覺； 怕風的患者可以安排在遠離窗戶及背門的病房等。在條件允許情況下，盡量滿足患者的要求。病房環境上要營造溫馨舒適的感覺，病室內保持適宜的溫度、濕度。入院時要及時向患者及家屬介紹病區環境，各種設施的使用方法，主管醫生和責任護士以及科主任、護士長，以消除患者陌生感和恐懼感。向患者及家屬介紹同種病種療效滿意的患者，彼此交流心理感受以及如何擺脫心理壓力的體會。心理舒適需求中服務態度始終是患者的首選，在患者接受化療期間，關心、體貼患者并及時為其解除痛苦，使其樹立戰勝疾病的信心，保證其嚴格服從并堅持全程治療。

2.2 化療中的舒適護理。

2.2.1 胃腸道反應的護理。胃腸道黏膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物敏感，如紫杉醇，順鉑，依托泊苷，替加氟等，常引起嚴重的胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。我們應密切觀察并實施有效的健康教育，針對患者不同需求，合理使用止吐劑，在飲食方面應根據患者口味予清淡易消化飲食，少量多餐，鼓勵進食，忌進食過熱、粗糙、辛辣食物，多吃清淡及營養豐富的食品，多飲水，避免吃氣味太重、油膩食物，并在睡前、飯前后刷牙以去除口味及氣味。

2.2.2 靜脈保護的護理。化療前應為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側向內側，左右臂交替使用，讓患者在穿刺前用溫水浸泡四肢末端，擴張血管以便穿刺。對于老年患者，淺表靜脈彈性差，脆性大，可針對性地選擇深靜脈穿刺，如鎖骨下靜脈穿刺或PICC，一防止藥液滲漏皮下。

使用微量泵患者，由于用泵時間長，患者易感疲勞，應根據病情，結合患者睡眠休息習慣，取適宜體位并選擇走向較直、易于固定，便于觀察又不影響活動的血管。使用套管針，三通管下墊紗布固定，以防脫落，整個化療過程中應加強巡視，除做到“四輕”外應及時詢問患者有無不適，及時觀察注射部位有無滲漏、腫脹、血管走向有無條索狀紅線，并觀察微量泵的工作狀態。

2.3 化療后的舒適護理。

2.3.1 骨髓抑制的護理。化療藥物殺傷腫瘤細胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小。因此，對接受化療的患者應密切觀察骨髓抑制征象，如使用順鉑，卡鉑，紫杉醇，阿霉素，氮芥時應嚴格掌握適應癥，定期查血以了解血像變化。白細胞低特別是粒細胞下降時，感染概率增加，當PRC<1×109/L應予以保護性隔離，減少探視，病房消毒，嚴格監測體溫，保持室內適宜的溫度及濕度，為患者創造一個空氣清新、整潔的環境，嚴格各項無菌操作，預防呼吸道感染，避免受涼感冒。

2.3.2 脫發的護理。脫發是化療最常見的，也是患者最不愿接受的反應，應在化療前告知患者可能出現脫發，但化療間歇期頭發會重新生長，使患者心理有所準備，消除顧慮。

也可幫助患者挑選合適的假發套，盡可能糾正形象所導致的負性情緒。脫發后盡量不讓患者照鏡子，每天晨晚間護理應注意將床上脫發掃凈，減少對患者的不良刺激。因此在脫發階段需特別重視對患者的身心舒適護理。

2.3.3 黏膜炎的護理。某些化療藥物如 5-Fu、博萊霉素、絲裂霉素、羥基脲等藥物的毒性表現在黏膜上，尤其是大劑量使用常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此要以預防為主。化療前即開始注意口腔衛生，勸患者忌煙酒，每天飯前后用漱口液漱口，預防霉菌、病毒感染。睡前及晨起用軟毛牙刷仔細清潔口腔，用力要輕避免損傷。

3 結果

通過應用舒適護理，95%的患者完成3-6個周期化療，并在飲食、睡眠上有所改善。我科運用舒適護理，上述患者中無一例發生口腔潰瘍及I度以上靜脈炎。

4 體會

舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。我科通過對腫瘤患者實施舒適護理，使患者感受到護理人員的人文關懷，對化療的焦慮和恐懼感減輕或消失，使化療過程順利，身心達到最佳狀態。而且在實施其過程中對護士提出了更高要求，使其不僅要掌握基礎臨床護理知識，還要有豐富的相關學科知識，護理人員將實踐經驗有效地實施于患者，提高了患者的綜合滿意度，使舒適護理的含義更廣泛、更完善。

參考文獻

[1] 李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展.護士進修雜志，2004，19（6）：498

[2] 劉曉紅.護理心理學.上海科學技術出版社，1998，50：288