妊娠性滋養細胞腫瘤患者護理體會

摘要：目的：總結妊娠性滋養細胞腫瘤患者的護理經驗。

方法：對200 例妊娠性滋養細胞腫瘤患者制定詳細的護理計劃， 實施系統化整體護理。

結果： 大部分患者能夠愉快地接受治療， 康復出院；41例有潛在大出血傾向及1例腦轉移患者治愈；2例重度骨髓抑制患者，1例搶救成功， 另1例因繼發感染而死亡。

結論：整體護理考慮患者的身心因素， 兼顧家庭、社會經濟因素， 有利于提高護理質量和水平。

關鍵詞：葡萄胎 絨毛膜癌 護理經驗

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）10-0094-01

妊娠性滋養細胞腫瘤（gestational trophob lastictumor， GTT）包括侵蝕性葡萄胎（現又名侵襲性水泡狀胎塊）、絨毛膜癌， 經過正規治療， 前者大多可以痊愈， 后者治愈率也達80%～90%[1]。但是其治療過程較長， 涉及許多護理問題， 有必要采用新的理念進行護理。收集200例GTT患者，對其進行實施系統化整體護理， 經驗總結如下。

1 臨床資料

200例均經病史、癥狀、體征、hCG 及病理檢查確診。其中侵蝕性葡萄胎134例， 絨毛膜癌66 例。< 30歲147例， 30～ 40歲44例， > 40歲9例。大專以上文化程度26例， 中學94 例， 小學以下80 例。大部分為農村患者， 家庭經濟條件較差。

2 護理

2.1 焦慮、恐懼和悲痛患者護理。有關因素：①缺乏疾病知識和應對方法；②對治療及預后擔心；③治療可能引起的經濟困難；④健康狀況惡化及可能失去生育能力。護理對策：①讓患者及其家屬了解疾病的過程、治療計劃及其預后；②鼓勵患者之間交流， 分享感受；③評價家庭的交流模式和經濟、情感支持系統，讓患者了解其家庭成員與其共度難關的決心。本文所收治的GTT患者，能夠對該病有充分的認識，愿意配合醫師接受治療。患者家屬能夠從情感和經濟上給予大力支持， 形成了良好的護患關系和家庭氣氛。患者之間能夠互相關心、互相鼓勵， 有許多患者出院后仍保持聯系， 交流心得和體會。

2.2 大出血護理。大出血與滋養層細胞的侵襲有關。護理對策：①注意觀察生命體征；②清宮術后注意觀察宮縮情況， 必要時應用宮縮劑；③如果伴有卵巢黃素囊腫，不要按摩子宮， 以防卵巢破裂；④注意觀察陰道有無轉移結節， 防止破潰；⑤發現陰道大量出血或劇烈腹痛伴有內出血征象者， 可能為腫瘤穿破子宮壁或子宮破裂， 應及時通知醫師。本組200例GTT 患者中，有36例陰道出血比較嚴重， 經過清宮等處理后出血癥狀得到控制； 有5例陰道出血比較頑固， 經介入化療和栓塞后也獲得滿意的效果。

2.3 感染的護理。感染有關因素：①滋養細胞的侵蝕和手術；②化療導致骨髓抑制。術后感染的護理對策：①術后測體溫（每4h一次）和觀察陰道分泌物有無惡臭；②監測實驗室指標， 尤其是WBC 計數；③會陰護理；④抗生素治療。化療后繼發感染的護理對策：①防止交叉感染；②每日空氣消毒；③治療時嚴格無菌操作；④協助患者做好口腔和皮膚護理；⑤定期進行WBC 計數， 發現WBC <3.0×109/L 及時通知醫師；⑥加強營養， 增強體質。本文中收治的GTT 患者， 大多能夠順利完成治療， 出院時無明顯感染征象。但有2 例患者化療后出現嚴重骨髓抑制， WBC<0.3×109/L。其中1 例經治療后， WBC 恢復正常， 且化療效果良好； 另1例因繼發感染而死亡。

2.4 預防腦轉移的護理。腦轉移有關因素： 與滋養細胞的轉移性和侵蝕性有關。護理對策： ①進行神經系統檢查， 及時發現病理征象；②注意觀察有無腦轉移征象， 如頭痛、嘔吐、偏癱、視力障礙、抽搐、昏迷等；③發現異常及時報告醫師。滋養細胞腦轉移是一種嚴重的并發癥， 早期發現、及時處理是防治的根本。本文所有病例中發現有1例腦轉移患者， 經過及時正確處理患者轉危為安。

2.5 預防化療副作用的護理。化療副作用與化療方案的選擇、化療次數、化療藥物的用量及給藥時間有關。護理對策：①協同醫師選擇合適的化療方案， 準確計算藥物用量， 選擇合適的化療時間；②定期查血常規， 預防感染， 注意血小板減少引起的出血；③有口腔潰瘍者注意口腔護理，有惡心嘔吐者可給予甲氧氯普胺或地西泮， 注意檢查有無血電解質紊亂；④嚴密觀察排便次數和性狀， 警惕偽膜性腸炎；⑤注意觀察皮膚、鞏膜顏色，定期檢查肝腎功能；⑥針對有脫發、皮膚反應的患者， 做好思想工作， 解除其顧慮；⑦預防化學性靜脈炎的發生。本文收治的GTT患者均能夠以良好的心態接受化療； 護理人員通過有效的護理措施， 使患者的化療不適感降到最低水平。

2.6 出院指導。通過正規治療， 侵蝕性葡萄胎幾乎可以全部治愈， 絨毛膜癌的治愈率也可達80% 以上， 但不正規的治療和出院指導常引起GTT復發和遷延[2]， 因此正確的出院指導非常重要。指導包括：①按時隨訪， 定期復查hCG， 術后每周一次， 轉陰后每月一次，轉陰半年后每3個月一次，一年后6個月一次， 直至2 年；②嚴格避孕2年以上，以陰道避孕工具為宜， 絕對不能使用宮內節育器；③注意休息，保持情緒穩定， 避免不良刺激和勞累；④加強自我觀察，一旦發現陰道出血、咳嗽、咯血、劇烈頭痛、視力障礙等表現， 要及時就診；⑤讓患者家屬了解下一步的化療計劃， 做好精神和物質方面的準備。

3 討論

整體護理是以患者為中心， 以現代護理觀為指導， 以護理程序為核心的護理模式。在護理過程中要充分考慮患者的生理、心理、家庭、經濟和社會因素， 正確進行評估并制定切實有效的護理措施， 使患者處于接受治療和康復的最佳狀態[3]。GTT 是婦科常見的一大類疾病， 其共同的特性為： ①與生育能力密切相關；②需要嚴密正規的治療， 否則容易復發或惡化；③治療隨訪時間較長， 給患者家屬帶來嚴重的經濟負擔；④需長期避孕， 有可能影響患者夫妻關系， 引發家庭矛盾。因此對該病患者進行整體護理是非常必要的。對收治的GTT 患者從入院、住院、出院及出院后的各個過程全面實施系統化整體護理， 形成良好的護患關系， 使患者能夠順利完成治療， 獲得身心各方面的康復。整體護理考慮患者的身、心因素， 兼顧家庭、社會經濟因素， 有利于提高護理質量和水平。

參考文獻

[1] 向陽，楊秀玉.妊娠滋養細胞疾病的診治進展[J].中華婦產科雜志，2008， 33（ 7 ） ： 441- 443

[2] 向陽.耐藥性滋養細胞腫瘤患者的診斷與處理[J].中華婦產科臨床雜志， 2003，4（1）：13-15

[3] 孫愛芝.56例滋養葉細胞腫瘤患者的整體護理[J].齊魯護理雜志，2003，9（ 3）：179-180

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