腺苷鈷胺聯合紅外偏振光治療帶狀皰疹神經痛的療效觀察

摘要：目的：觀察腺苷鈷胺局部注射聯合紅外偏振光照射治療帶狀皰疹的臨床療效。

方法：62例帶狀皰疹患者，隨機分為對照組30例，予常規藥物治療；觀察組32例，藥物治療同時，予腺苷鈷胺注射聯合紅外偏振光照射。于治療前和治療后第7、14、28天記錄VAS評分，記錄皰疹皮損恢復和疼痛消失的時間，進行組間比較并分析療效。

結果：兩組治療后VAS評分均下降，第7、14天組間差異有顯著性意義（P<0.05）；觀察組皮損恢復時間和疼痛消失時間均縮短，且后者組間差異有顯著性意義（P<0.05）；觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

結論：腺苷鈷胺局部注射聯合紅外偏振光照射治療帶狀皰疹引起的神經痛，在鎮痛和皮損愈合方面有比較確切療效。此法操作簡便，值得推廣。

關鍵詞：帶狀皰疹 病毒 神經痛 腺苷鈷胺 紅外偏振光

Therapeutic Effects of Cobamamide Combined with Infrared Polarized Light on Patients with Herpes Zoster Neuralgia

Liu Zhaofeng Jiang Zhen Wang Lihong

Abstract：Objective：To study the therapeutic effects of Cobamamide combined with infrared polarized light on patients with herpes zoster neuralgia.

Methods：62 patients with herpes zoster were divided into 2 groups. 30 cases in control group treated with general drugs. 32 cases in observation group treated with general drugs and Cobamamide combined with infrared polarized light. To record the VAS score before treated and the 7th， 14th， 28th day after treated. To record the days of lesions restoration and pain disappear.

Result：VAS score were declined in two groups， which in observation group declined significantly （P<0.05）； The days of lesions restoration and pain disappear were shortened in two groups. The days of pain disappear in observation group shortened significantly （P<0.05）； The total efficiency of observation group were higher than control group （P<0.05）.

Conclusion：Cobamamide for injection combined with infrared polarized light have exact therapeutic effects on patients with herpes zoster and neuralgia， major in the fact of lesions restoration and pain controlled.

Keywords：Herpes zoster Virus； neuralgia Cobamamide Infrared polarized light

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【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0209-02

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘一帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus，VZV）引起的一種以劇烈疼痛為特征的疾病，春秋季節好發，多發于老年人及免疫力低下者。藥物治療通常以抗病毒、營養神經、鎮痛為主要手段。筆者在工作實踐中除了以上用藥外，采用腺苷鈷胺配方局部注射和紅外偏振光照射治療帶狀皰疹神經痛取得比較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2010年8月～2011年10月在本單位康復科和皮膚科就診，并且確診為初次急性帶狀皰疹伴有神經痛[1]的患者62例。男23例，女39例。年齡24～71歲，平均47.6±10.3歲。發病至就診最短1天，最長13天，平均3.2±1.7天。其中皰疹發于頭面部3例，發于胸背腰腹48例，發于四肢11例。62例隨機分成對照組30例和觀察組32例，從治療第1天開始，所有患者隨訪1個月。

1.2 材料與方法。注射用腺苷鈷胺1mg/支（國藥準字H20045993，哈爾濱三聯藥業有限公司）；ZX-801型電腦疼痛治療儀（鄭州市中星醫療設備有限公司）。

對照組采用常規藥物治療：泛昔洛韋片0.8g/次， 5次/d，連服7天；洛芬待因片1片（200mg）/次，4次/天，連服7天；維生素B110mg，3次/d，連服1月；維生素B120.5mg，3次/d，連服1月。

觀察組在常規用藥基礎上，采用腺苷鈷胺配方（0.9%氯化鈉3ml + 2%利多卡因3ml + 注射用腺苷鈷胺1mg）局部注射聯合紅外偏振光局部照射。注射部位：沿被侵犯神經走行每次選擇4～6個點，其中一個點做相應神經阻滯，注藥2ml，其余每個點注藥0.5～1ml。每天1次，連續10天。偏振光照射：對頭面部帶狀皰疹行星狀神經節照射，用集射頭B，選擇模式3（照射1秒停3秒），功率設定7W，時間設定10分鐘；對胸背腰腹及四肢帶狀皰疹，用集射頭A，對準神經根或干、痛點、皰疹區等，每次4～6個點。選擇模式2（照射2秒停2秒），功率設定15W，每個點照射5分鐘。每天1次，連續10天。

1.3 觀察指標。采用目測類比評分法（visual analogue scale，VAS）評定疼痛程度，記錄治療前、治療后7天、14天、28天患者的VAS評分。記錄皰疹完全干燥、結痂、脫落，皮損外觀恢復正常的時間和疼痛消失時間，兩組間進行比較分析。

1.4 療效評定。依據VAS加權計算方法[2]對療效進行評估。VAS加權值=（A-B/A）×100% （A為治療前VAS評分，B為治療后VAS評分）。臨床治愈：VAS加權值≥75%；顯效：VAS加權值為50%～75%；有效：VAS加權值為25%～49%；無效：VAS加權值<25%?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/本組總例數×100%。

1.5 統計處理。應用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（X±S）表示，組內治療前后比較用配對t檢驗，兩組間比較用成組t檢驗，計數資料用X²檢驗。結果以P<0.05表示差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 經過治療后，兩組VAS評分均下降。觀察組VAS下降更明顯，在第7、14天組間差異有顯著性意義（P<0.05）。在第28天，觀察組VAS評分低于對照組，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。如表1。

2.2 經過治療后，觀察組皰疹脫落、皮損恢復正常所需時間縮短，但與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組疼痛消失時間縮短，組間差異有顯著性意義（P<0.05）。如表2。

2.3 經過治療后，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。如表3。

3 討論

帶狀皰疹（HZ）發病時以及愈合后的神經痛是一種臨床常見的疼痛性疾病?，F代醫學認為HZ是由VZV引起的沿周圍神經分布的群集皰疹和神經痛為特征的病毒性皮膚疾病[3]。急性期疼痛沒得到很好的控制，很容易發生帶狀皰疹后遺神經痛，會嚴重影響患者的生活質量，所以帶狀皰疹急性期的疼痛控制顯得尤為重要。一般治療首選抗病毒，阿昔洛韋能在病毒感染的細胞內通過競爭干擾病毒DNA多聚酶和直接參與到病毒DNA鏈中，從而抑制病毒DNA的復制合成，單用可以起到良好的抗病毒療效。其次是鎮痛藥，洛芬待因是復方制劑，具有中等強度的止痛作用。再配合營養神經的維生素B1和B12以期達到緩解神經痛的目的。本研究中該治療方法的總有效率66.7%，有一部分鎮痛效果很差，存在著發生后遺神經痛的較高可能性。

腺苷鈷胺是甲基丙二酞輔酶A變位酶的輔基，較維生素B12有更高的活性和生物利用度[4]。腺苷鈷胺通過高濃度轉入神經細胞器，加強神經細胞內核酸和蛋白質的合成，刺激軸突再生，加速突觸傳遞的恢復；還能夠促進神經細胞軸漿轉動，進而促進神經纖維髓鞘形成。所以該藥能有效修復受損的周圍神經，從而緩解神經痛[5]。同時腺苷鈷胺是體內鈷胺素的一種重要的活性輔酶形式，對組織細胞的親和力大，可直接被人體利用。它能抑制神經髓鞘異常脂肪合成，阻斷神經纖維脫髓鞘的發生和發展，并促進髓鞘主要成份蛋白質和類脂的形成，保證損傷神經髓鞘的修復，能快速緩解疼痛、麻木等癥狀。本研究中腺苷鈷胺配方成1%利多卡因鎮痛液，局部注射時可選擇神經阻滯、皰疹皮下或肌肉注射、穴位注射等。操作時在皰疹初起，行皰疹基底部皮下注射，阻止進一步皮膚損害，聯合偏振光照射促進皰疹干燥、結痂并脫落。之后在皮損區深部注射，結合神經阻滯法或穴位注射，可達到比較理想的鎮痛效果。結果顯示觀察組疼痛消失時間明顯縮短（10.59±5.03），總有效率87.5%。至于皮損愈合速度以及該操作方法進一步規范化，還有待更大樣本的研究來探索。

紅外偏振光穿透能力強，具有消炎、鎮痛、擴張血管、改善微循環、調節免疫功能和明顯的促進神經功能恢復的作用[2]。偏振光照射與腺苷鈷胺配方局部注射可明顯提高鎮痛效果，加速皮疹愈合。與對照組相比，觀察組疼痛消失所需時間更短（P<0.05）。操作時根據病發部位，可選擇星狀神經節、神經根或神經干、皮疹區以及穴位照射。筆者認為，偏振光治療帶狀皰疹有如下優勢：①操作簡便，容易掌握，各項指標均量化可視調節，管理規范；②非侵襲性操作，沒有明顯的禁忌癥和副作用，患者易接受；③治療過程患者可選擇舒適的體位，尤其是年老體弱或合并嚴重內科疾患者，顯得更為方便。

綜上所述，腺苷鈷胺局部注射聯合紅外偏振光照射治療帶狀皰疹引起的神經痛，在鎮痛和皮疹愈合方面有比較明顯的療效。該治療方法操作簡便，容易掌握，適用人群廣泛，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.江蘇：江蘇科學技術出版社，2001：300-302

[2] 姚軍，郭小俊，余麗娟，等.紅外偏振光照射治療帶狀皰疹的臨床觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2009，31（2）：140-141

[3] 孫建平，劉洪玉，何農.硬膜外臭氧注射在治療帶狀皰疹神經痛的應用[J].中國臨床實用醫學，2010，4（1）：28-29

[4] 郝江華，郗寧，唐曉林.腺苷鈷胺聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹神經痛療效觀察[J].實用疼痛學雜志，2009，2（5）：34-36

[5] 程曉明.腺苷鈷胺聯合紅外線理療治療中晚期妊娠帶狀皰疹神經痛療效分析[J].中國醫師雜志，2010，12（7）998-999