張力帶技術在骨科手術中的應用前景

關鍵詞：張力帶技術 骨科 應用

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0211-01

近年來，隨著骨科技術的不斷進步及生物力學研究的不斷發展，生物力學原理在骨科手術中的應用越來越多。張力帶技術是一個古老而又嶄新的技術，它充分應用生物力學原理解決了不同部位骨折固定難題，取得了良好的效果。筆者就張力帶技術的固定原理，作用機制，特點，局限性及應用前景等方面進行分析，探討張力帶技術在骨科手術中的應用前景。

1 張力帶技術的固定原理

張力帶（Tension Band，簡稱TB）是工程學上的原則，指材料彎曲時的內應力的減少，這一原則應用于骨折內固定稱為張力帶固定（tension band fixation，簡稱TBF）[1]。骨科手術中的張力帶固定是在骨折張力側使用內固定材料固定對抗生物張力，從而穩定骨折。其固定必須滿足幾個條件：①骨折端能夠承受一定壓力。②應力一側具有支撐作用骨皮質。③固定物能承受一定的張力作用。張力帶在骨折中是各種力在骨折端形成一種軸向壓力作用，并達到動力平衡狀態，使骨折端更加穩定。

2 張力帶技術的固定特點

在骨折張力帶固定方面，我們通常使用，鋼絲，克氏針，環扎帶，吸收或不吸線收等。近年還有使用人工韌帶加克氏針，螺釘加鋼絲固定的方法，但其原理都是一樣的。在骨折治療方面，AO學派主張解剖復位，堅強內固定，但術后部分患者因為過強固定骨折端缺少應力刺激而出現骨質萎縮，骨不連，延遲愈合等問題。而是AO理論逐漸向更加注重減少創傷的BO理論演變[2，3]。張力帶固定時，切口小，不需要剝離骨膜，固定相對牢固。由于對骨膜及周圍軟組織損傷小，減少了骨折端血運對骨折的影響。由于張力帶固定后由于鋼絲或環扎帶等固定物有一定彈性，故而骨折端在早期鍛煉過程中有一定的微動，這種微動在刺激骨折端愈合中起到了加快骨折愈合作用。同時，張力帶固定后可以早期活動，減少了關節僵硬等并發癥的發生。張力帶固定牢固有可以達到良好復位，又減少由于骨折端缺少應力而發生的骨萎縮，骨不連等情況，另外張力帶固定創傷小，減少了手術對骨折端血供破壞。它在適應范圍內既符合AO原則又符合BO原則。同時對于關節處骨折早起鍛煉方面提供保障，促進關節功能恢復，加快了骨折愈合，減少了并發癥。另外，在二次手術內固定取出時較方便，手術創傷小。

3 張力帶技術使用的局限性

雖然張力帶固定骨折方面有諸多優點，它符合了AO的復位固定，又符合BO的減少創傷要求。但是，在骨科手術中他有一定的局限性：①張力帶固定僅適用于近關節處骨折。對于四肢管狀骨干部骨折固定困難，且固定不牢固。另外對于高能量損傷引起的復雜性骨折，張力帶固定也較為困難，因為骨折處不能承受壓力和應力作用。②張力帶固定功能鍛煉時易發生克氏針退針，鋼絲脫落失去固定作用，引起骨折再移位。近年來有使用帶有螺紋克氏針，骨片釘，空心螺紋釘等替代克氏針防止退針，鋼絲脫落取得了一定效果。③張力帶固定內置物斷裂可能。根據張力大小不同，選用適當的克氏針，鋼絲，吸收線等。另外，張力帶固定耗材便宜，給醫院及醫生帶來收益甚少，在一定程度上影響了其在臨床中的應用。

4 張力帶技術的臨床應用前景

雖然張力帶在骨科中的應用，有諸多因素影響。但是，張力帶固定在許多骨折中具有不可替代的優勢。近年來在外踝，內踝，尺骨鷹嘴，髕骨，脛骨髁間隆突撕脫性骨折，肱骨大結節，股骨大轉子等部位骨折應用中取得良好效果。近年來，經過臨床醫生不斷探索使用了新型材料，新的張力帶固定方法。王培信，曾波為了減少創傷，采用經皮改良張力帶固定髕骨骨折方法，實現了髕骨骨折的微創治療[4]。陳大勇，王永剛等使用螺紋釘加鋼絲代替傳統克氏針加鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折，減少了退釘的可能性，增加了骨折端的穩定性[5]。艾昌淼，張勇華等對帶孔克氏針于可吸收線固定骨折的生物力學進行了評價，結果在最大張力和牽拉力無明顯區別。兩者的生物力學效果相當，臨床上可相互替代使用[6]。這一系列新材料新方法，為張力帶技術創新發展提供了廣闊的空間。

所以，筆者認為拋開經濟利益方面，張力帶固定在骨科手術應用有著明顯的優勢，隨著張力帶固定材料及方法的改進和革新，張力帶固定的優勢將在更多類型骨折得到應用。

參考文獻

[1] 李曉明.張力帶在骨科的臨床應用體會.醫學信息，2011，24（4）：2446-2447

[2] 王亦璁.如何合理理解骨折治療[J].中華創傷骨科雜志，2002，4（1）：6-9

[3] 李英，費攀，等.再議小夾板彈性固定骨折先進性和科學性[J].中醫外治雜志，2009，18（1）：3-4

[4] 王培信，曾波，等.經皮改良張力帶固定髕骨骨折[J].實用骨科雜志，2006，12，（6）：556--557：

[5] 陳大勇，王永剛，等.帶墊片的空心加壓螺紋釘加鋼絲力帶治療尺骨鷹嘴骨折[J].骨與關節損傷雜志，2004，19（11）

[6] 艾昌淼，張勇華，等.帶孔克氏針與可吸收線固定髕骨橫斷骨折的生物力學評價.實用骨科雜志[J]，2009，15（12）