社區(qū)老年臥床患者便秘的護理干預與對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0153-01

便秘是很多疾病發(fā)生與加重的誘因。老年臥床患者由于日常生活能力降低，活動減少，容易發(fā)生便秘。患者便秘是臨床護理中經(jīng)常遇到的問題。我們對臥床時間與便秘的關系、臨床護理干預的現(xiàn)狀進行了調查分析，并提出了護理對策，為進一步指導臨床實踐提供了依據(jù)。

1 老年患者臥床與便秘的關系

老年慢性便秘患者重度便秘發(fā)生率從臥床前期到臥床期明顯增加，調查結果顯示，由于臥床活動減少，腸蠕動功能進一步降低，導致便秘。在本次調查中，老年臥床患者長時間臥床或室內生活，活動少使腸蠕動功能降低。老年臥床患者自理能力缺陷，尿失禁的發(fā)生率高，部分患者認知障礙，這些都將影響患者對攝入足夠水分的能力和愿望，使水分的攝人減少引起便秘。導致老年患者臥床的主要疾病是腦血管病、心血管病及老年癡呆等疾病，可能與患者服用多種影響排便的藥物如降壓藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑及抗抑郁藥等有關。臥床老年患者排便需他人協(xié)助，由于不愿麻煩他人或病室有他人等環(huán)境不便，抑制便意，而未及時排便。本研究顯示，50.45%的患者遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，15.15%自己服用瀉藥，特別是長期過量使用緩瀉劑加重便秘。這些因素均能導致臥床老年患者發(fā)生便秘。

2 老年臥床患者便秘的干預與對策

2.1 注重對各種疾病老年臥床患者活動的護理。腦血管病、心血管病、慢性肺病、腫瘤、骨折及老年癡呆等疾病可導致老年人長時間坐位及臥床，影響腸蠕動導致便秘。應該注重對這些患者的活動的促進。①重度便秘在腦血管病的發(fā)生率較高，這與腦血管特別是卒中患者偏癱，肢體乏力，站立行走困難，只能坐位或臥位休息，隨著時間延長，如果不給予及時的康復治療及護理，出現(xiàn)肌肉關節(jié)攣縮，患者的活動會進一步受限。對于這類患者，應加強早期的康復治療及護理，盡量保存其自理能力。②心血管疾病心功能衰竭及心肌梗死等患者，由于活動后可能發(fā)生心悸、氣促等不適，同時認為臥床休息就是治療，而減少活動，增加臥床時間。③慢性肺病患者，由于對氧氣的需要，被氧氣管限制活動而臥床休息，活動范圍及活動量減少。應該為這類患者提供便于攜帶移動的輕便供氧裝置，擴大其活動范圍，增加其活動量，減少臥床。④晚期腫瘤患者，由于疼痛及乏力等影響，容易臥床不起，應及時有效控制疼痛，除了極度衰竭的患者，均應提供條件，他人推送或陪伴外出活動，鼓勵力所能及的自理活動，增加其活動范圍和活動量。⑤老年癡呆患者，由于認知障礙，外出可能帶來安全隱患，部分患者即使有活動能力也被限制于室內活動或臥床；部分和指引乏力，不能自己站立、行走，有無法表達自己起床及出行的需要，而被限制臥床。對這類患者，應該予以更多的關注，提供安全的活動環(huán)境，增加他人陪同或推送外出時間，盡量減少對活動的限制。

2.2 對排便的護理干預。①對于較嚴重的糞便嵌塞的老年患者先進行保留灌腸，再進行多次清潔灌腸直到糞便嵌塞解除。灌腸無效時，可戴手套取出大便。②老年臥床患者應該增加新鮮蔬菜、水果及豆類等富含纖維素食物的攝人，可根據(jù)病情指導患者增加水的攝人。特別要注意評估老年癡呆等認知障礙無法表達自己需要的患者飲水、進食、大便等情況，保證每日足夠的攝人。③護士應指導患者或家屬學習下腹部按摩，以加強腸蠕動，促進食物殘渣運行。④臥床患者應盡量坐位或蹲姿排便，床上排便時應抬高床頭30°—40°，病情允許應盡量到廁所排便。⑤應對患者進行定時排便的訓練，指導深呼吸，增加腹肌力量，利于糞便的排出。⑥向患者及家屬講解便秘導致肛裂、痔瘡、誘發(fā)腦出血、心力衰竭等疾病的危險性及預防便秘的重要性，養(yǎng)成定時排便習慣的重要性。