提高肋骨骨折X線檢診準確率及正確處理醫患糾紛的探討

摘要：目的：分析X線檢診肋骨骨折漏診原因，探討如何提高肋骨骨折X線檢診的準確率及漏診發生后醫患糾紛的正確處理方法。

方法：收集2008-2011年21例肋骨骨折漏診病例進行分析。

結果：21例病例中，首次X線檢診18例未能發現骨折，3例未全部發現骨折根數，二次復查后均確診，其中CT掃描確診8例，其余均在5-15天后復查X線片確診。21例病例中均產生不同程度的醫患糾紛。

結論：準確的確定檢查部位、選擇確當的投照條件和攝影體位、多檢查方法互補是減少肋骨骨折漏診的關鍵。良好的工作作風和業務素養、充分的醫患溝通時避免醫患糾紛的關鍵。

關鍵詞：肋骨骨折 X線檢診 醫患糾紛

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0226-02

1 病例資料

2008年2月-2011年9月對21例有明確胸部外傷史的患者行X線平片檢診，因首次檢診未發現骨折而發生不同程度的醫患糾紛，現對這21例病例回顧性分析，以提高肋骨骨折X線檢診的準確率和正確處理漏診后發生的醫患糾紛。所有病例均使用加拿大IDC公司生產的Xplorer1800型DR攝片系統檢查。其中男14例，女7例，年齡24-75歲，均有明確胸部外傷史，主要臨床表現：胸痛、胸悶、局部壓痛、骨摩擦音等，咳嗽加劇；其中車禍致傷9例，擠壓傷4例，拳擊、棍棒傷等5例，搬重物用力不當2例，咳嗽引起1例；21例患者均在傷后24小時內行常規X線檢查，部分患者根據病情透視下點片或加攝切線位，8例患者加掃CT。雙方本身就有糾紛的16例，單方原因致傷的5例，均與醫務人員發生了不同程度的糾紛，經醫患溝通、醫院和科室調解，均得到了妥善的處理。

2 結果

21例病例中，首次X線檢診18例未能發現骨折，其中8例隨即加掃CT后確診，10例在5-15天二次復診后發現；3例未全部發現骨折根數，均在隨后的二次復查中發現。

3 討論

肋骨骨折是常見的胸外傷疾病，X線檢查方便易行，是診斷的首選方法。但由于醫療技術、投照角度、腹部臟器等諸多因素的影響，X線檢查時又極易出現漏診，以致不能為臨床提供可靠依據，不僅耽誤治療，同時也造成了不必要的醫療糾紛的發生。

3.1 肋骨骨折漏診的原因。

3.1.1 攝片前未確定準確的位置。胸外傷患者往往病情較重，少數甚至昏迷，臨床未能準確的定位，造成骨折部分未檢查而漏診。

3.1.2 攝片位置的限制。在漏診的病例中往往由于病情較重，不允許過多的搬動患者，以選擇適當的體位進行投照，而造成部分肋骨相互重疊，或鎖骨、肩胛骨等遮掩而不能明確顯示。

3.1.3 投照條件選擇不當。在多發性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫傷、胸腔積液等，常規投照條件下往往不能全部顯示。

3.1.4 對復雜的肋骨骨折未能仔細閱片。因閱片而漏診的肋骨骨折大多發生在多發性肋骨骨折的病例中。

3.2 如何提高X線檢診的準確率。

3.2.1 思想上高度重視。充分認識骨折診斷的重要性，最大程度與患者溝通，取得患者的任和配合，采用合理的檢診方法，選擇適當的投照位置，根據患者的主訴，參考臨床申請單，確定檢查部位。

3.2.2 多方位檢查。對部分患者可采用透視下點片，或采用切線位投照，在很大程度上能夠避免肋骨間及其他器官重疊的影響[1]。

3.2.3 仔細閱片。放射科工作人員除有熟練的業務技術外，還應有嚴謹的工作作風。在本組多發性肋骨骨折病例中，有部分病例就是因為閱片不仔細而造成漏診的。而建立科室閱片制度，加強責任性，是提高準確率的重要一環[3]。

3.2.4 多手段檢查。常規胸部平片經濟、快捷，仍是胸部創傷中基本的、首選的檢診方法，但由于大部分肋骨骨折往往不可能獨立存在，常并發肺挫傷、胸腔積液等。對較重患者，尤其是胸腹部聯合傷的患者應及時進行CT檢診，以增強多種檢查手段的互補性，提高肋骨骨折檢診的準確率[2]。

3.3 如何正確處理因漏診引發的醫患糾紛。

3.3.1 不斷提高業務素質。努力提高檢診準確率，是避免醫患糾紛發生的根本途徑。

3.3.2 搞好宣傳教育。使患者及家屬充分認識到醫療活動是一個醫患雙方的實踐行為，單憑醫生一方的努力是遠遠不夠的，患者應提高對所患疾病的認識，充分信任醫務人員，與醫生充分溝通，尊重科學與事實，不應把所有責任都歸因于醫務人員。

3.3.3 加強思想道德建設。醫務人員時刻從患者的利益出發，處處為患者著想，以取得患者及家屬的支持、配合和諒解。認真對待患者及家屬的投訴，及時妥善處理已經出現的醫療糾紛。

3.3.4 改善服務質量和工作態度。臨床中所發生的醫患糾紛有相當一部分是醫務人員的不良工作態度造成的。比如，對患者缺乏同情心，服務態度生硬，解釋不耐心，工作作風不嚴謹，工作隨意性大，不夠認真細致；工作態度不嚴肅，工作時嬉笑打鬧、打手機聊天、穿戴不整潔等。在檢診過程中出現以上情況，很容易使患者及其家屬對醫生產生反感，失去信任，加大醫患糾紛發生的幾率[3]。

參考文獻

[1] 高國民.肋骨骨折的X線檢診[J].齊齊哈爾醫學院報，2011，32（1）：88-89

[2] 劉端銘.肋骨骨折在軸位CT圖像上的定位診斷[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（2）：55-57

[3] 范兵，王世光.28例肋骨骨折X線檢查漏診原因分析及醫患關系的處理對策[J].中國社區醫師.醫學專業，2011，13：248-249