淺談妊娠合并糖尿病的產科護理

摘要：妊娠合并糖尿病是產科常見妊娠并發癥之一，據統計，近年來妊娠合并糖尿病發病率日趨升高，發病率約為6.6%。該病屬于高危妊娠，嚴重威脅孕婦和胎兒的健康，易致胎兒先天性畸形、死胎、高胰島素癥等。妊娠合并糖尿病患者產下的新生兒易發生呼吸窘迫、神經精神發育缺欠、低血糖等癥狀，圍產兒死亡率高，必須加以重視。現將我們對糖尿病孕婦的產科護理體會總結如下。

關鍵詞：妊娠合并糖尿病 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0111-02

糖尿病是一種較為復雜的因謝障礙所引起的疾病。不僅影響母體代謝，引發各種病癥，對胎兒、新生兒也有種種危害。妊娠期糖尿病的危害包括：容易發生流產、早產和死胎等；羊水過多發生率增加，為10%～30%；巨大兒發生率增加，在分娩時出現難產和產傷的機會將增多；由于妊娠期糖尿病患者對葡萄糖的利用率降低，在分娩時易產程延長，從而引起宮縮乏力性出血。此外，妊娠期糖尿病使胎兒的死亡率增高，新生兒易發生新生兒低血糖。妊娠期糖尿病患者所生的嬰兒患新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率，是非糖尿病孕婦所生嬰兒的6倍。糖尿病孕婦在孕早期偏食，嘔吐較重，妊娠高血壓綜合征的發生較無糖尿病患者多，因身體抵抗力較低而容易發生感染，如呼吸道感染，泌尿生殖道感染和產后感染。

1 臨床資料

選擇我院2009年3月～2010年3月收治妊娠合并糖尿病者12例，年齡25～39歲，妊娠34～39周，糖尿病病程1～6年不等。新生兒體重2500～4800g，其中2500g 1例，>4000g 4例。有死胎史者5例，有畸形史者3例。孕婦本次妊娠有并發癥者5例，分別為妊高征、羊水過多、酮癥酸中毒。新生兒有并發癥者5例，其中新生兒畸形2例，新生兒低血糖及低血鈣各1例，高膽紅素血癥1例。分娩方式為剖宮產8例，自然分娩4例。由于加強圍生期監護，適時結束分娩，加強產前、產時、產后護理，無孕產婦及圍產兒死亡的發生。

2 護理

2.1 心理護理。糖尿病孕婦除了承受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔心胎兒安危，所以心理壓力較正常孕婦大。妊娠糖尿病患者的焦慮及抑郁癥發生率達25%，尤其焦慮癥和焦慮水平均顯著高于正常孕婦。通過多種形式的健康教育，告知孕婦在妊娠期間嚴格控制血糖，加強監測，使母兒預后較好，且保持積極樂觀的情緒，以有利于胎兒正常發育。臨產后孕婦情緒波動大，緊張、疼痛、興奮均可引起血糖大幅波動，故產程中更應嚴密監測血糖變化，給予耐心細致的解釋，消除各種顧慮，使其有安全感，積極配合治療及護理。

2.2 產前護理。孕期護理孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧供給，并且胎兒高血糖及高胰島素血癥使機體耗氧量增多，導致胎兒宮內缺氧，嚴重時發生胎兒死于宮內。在孕期應加強母兒監護，嚴密監測尿糖、血糖變化。準確核對孕周，教會孕婦自測胎動，若胎動頻繁或減少，應立即就醫。孕期應進行超聲檢查、胎心監護，了解胎兒宮內發育情況。產時護理孕婦臨產后情緒緊張及疼痛均可引起血糖波動較大，胰島素具體用量不易掌握，產程中應嚴密監測血糖變化，臨產后應設專人護理，嚴密觀察神志狀況、呼吸變化及呼氣有無酮味，血壓、心率變化及胎心、宮縮、宮口等產程進展情況。

2.3 分娩時機選擇。如出現下列情況之一立即結束分娩。①孕婦胰島素需要量突然減少。②孕婦體重突然增加。③合并妊高征或羊水過多，經短期治療無好轉或繼續發展。④病情不穩定或伴增生性視網膜病變。⑤縮宮素激惹試驗陽性。⑥出現胎兒窘迫癥狀。

2.4 產時護理。在控制糖尿病的基礎上，保證安全分娩。①左側臥位，低流量間斷吸氧。②臨產后鼓勵孕婦正常進食，保證熱量供應。必要時輸液，根據所含葡萄糖量給以相應的胰島素。③做好心理護理，消除緊張、恐懼情緒。④密切監測宮縮、胎心變化，避免產程延長，必要時行剖宮產。⑤陰道分娩或剖宮產過程中，定時測血糖、尿糖和尿酮體。⑥第三產程及時應用宮縮劑，防止產后出血。

2.5 產后護理。糖尿病患者容易發生子宮收縮乏力，產后出血發生率隨之增高，故應積極預防產后出血，使用縮宮素促進子宮收縮，宣教并指導母乳喂養，向家屬及產婦解釋新生兒的吸吮有利于子宮收縮。

2.6 新生兒護理。所有新生兒不論孕周及體質量，均按早產兒護理，加強保暖，生后即喂葡萄糖水，密切觀察新生兒有無低血糖癥狀（呈安靜昏睡、不易激怒狀態）。若口服葡萄糖低血糖未能糾正，應靜滴葡萄糖，并監測血糖變化。

3 討論

妊娠合并糖尿病對母兒的危害性極大，妊娠早期，尤其是停經后第8周（受孕6周內），是胚胎器官形成期，如果此期受外界不良影響，即可促使畸形的發生。較常見的畸形有：脊椎、四肢骨骼畸形，心血管、中樞神經系統畸形。畸形是糖尿病孕婦所生嬰兒死亡的主要原因。糖尿病孕婦的胎兒由于受母體糖代謝紊亂的影響，體內織織器官的正常發育受到干擾，新生兒得病率明顯升高。如肺發育受影響，呼吸后易患呼吸窘迫綜合癥，胎兒胰島功能受到損害，新生兒易發生低血糖癥，這兩種疾病也是造成糖尿病孕婦新生兒死亡的原因之一。另外常發生的新生兒疾病有：新生兒低血鈣癥、智力低下、精神異常。糖尿病對孕婦、胎兒、新生兒的影響及程度，還在于糖尿病病情的嚴重程度是否得到有效的治療。做好相應的產科護理極為重要。孕期加強產前檢查，及時發現妊娠糖尿病，做好飲食控制。若飲食控制不理想，及時應用胰島素治療，避免發生酮癥酸中毒，減輕對胎兒的危害。產時密切觀察產程進展，選擇合適的分娩方式，適時結束分娩，確保母嬰安全。產后繼續保持電解質平衡，預防感染及產后出血，做好新生兒的護理。如病情得到控制而穩定，并及時治療產科并發癥，往往可以使妊娠、分娩獲得滿意的效果。總之，加強圍生期的監護，仔細觀察病情，做好產前、產時、產后的護理，將極大降低妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍產兒的危害，降低死亡率。

參考文獻

[1] 楊慧霞，董悅.加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究[J].中華婦產科雜志，2003（03）

[2] 梁梅英，汪劍萍，王山米.妊娠期糖尿病的治療與圍產兒預后的分析[J].北京醫學，2002（02）

[3] 孫寶治，王曉光，王運玲，薛立賢，權志強，張益衡，牛評光.妊娠期糖耐量降低與妊娠結局關系的前瞻性研究[J].中華婦產科雜志，1994（03）