維持性血透病人并發(fā)乳腺癌手術(shù)及化、放療1例治療體會

摘要：隨著血透技術(shù)不斷地改進(jìn)，MHD病人的生存期有了明顯的延長。生存期的延長使MHD病人罹患各種并發(fā)癥的機(jī)會大為增加，腫瘤是其中之一。最近我們治療了一例伴發(fā)乳腺癌的維持性血透病人，特報告，以供同行探討。

關(guān)鍵詞：血透技術(shù) 并發(fā)乳腺癌 1例 治療體會

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0254-01

1 病史介紹

病人某某，女，47歲。2010年元月2日以MHD四年余，左乳房包塊十余年，突然增大半年就診。體檢：干體重67kg，T36.5℃，P80/min，R20/min，BP149/90mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)一般。瞼結(jié)膜欠紅潤，左腋下可觸及腫大淋巴結(jié)花生米大小，與周圍皮膚粘連。左乳房包塊鴿蛋大小，與周圍皮膚粘連。心肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。WBC3.96×109，HB90g/L，ALB36.5g/L，ALT14U/L，AST18U/L，腫瘤系列未見異常。X線檢查示左乳多個高密度影，邊緣不規(guī)則伴毛刺；彩超示左乳多個實質(zhì)性占位，區(qū)域性血流豐富。高度懷疑左乳腺癌，擬用手術(shù)治療。

2 手術(shù)經(jīng)過

經(jīng)充分透析，糾正貧血及低蛋白血癥后，于2010年2月2日行左乳腫瘤清除術(shù)。手術(shù)日前后一日各加透一次，以徹底清除體內(nèi)駐留的水份。透析治療與手術(shù)治療間隔24小時左右，以避免透析中使用的抗凝劑對手術(shù)創(chuàng)面造成影響。術(shù)中注意保護(hù)內(nèi)瘺，補(bǔ)液取劑量最小化，以維持生命體癥平穩(wěn)為目的。補(bǔ)液總計500ml。術(shù)中送病理活檢，證實為侵潤性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴結(jié)3/15枚。

3 術(shù)后處理

術(shù)后每周血透三次，用低分子肝素抗凝。按外科常規(guī)予以支持，預(yù)防感染等。每日補(bǔ)液2500ml左右。術(shù)后72小時開始換藥，每日一次。未見創(chuàng)面有明顯出血和積液。鼓勵病人進(jìn)食并盡早活動，并予以靜脈營養(yǎng)，每天供給能量45大卡/kg，并盡量維持ALB、血色素接近正常水平。以病人的凈體重（每晨進(jìn)食前排便后的體重）和創(chuàng)面水腫狀況檢測病人的液體平衡，防止水腫的發(fā)生。經(jīng)上述處理后病人體能恢復(fù)迅速，術(shù)后21日見創(chuàng)面愈合良好，予以拆線。術(shù)后一個月既能包攬全部家務(wù)。

4 化療經(jīng)過

病人于3月3日起進(jìn)入化療。用多西他美40mg，每21天一次，靜脈給藥，共計5個療程。化療給藥第二日進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療。灌流器前串，每次用2.5-3小時。連續(xù)三次。病人無明顯不良反應(yīng)，僅有輕度乏力，嗜睡，持續(xù)一到兩天即消失；無惡心、嘔吐，食欲未受明顯影響。肝功能輕度變化，ALB 36.3g/L。ALT47U/L，AST53U/L，余無明顯異常。

5 放療經(jīng)過

病人于2010-5-3起進(jìn)入放療。放療每周6次。放療約10次后出現(xiàn)食欲不振，乏力，白細(xì)胞明顯下降，最低僅2.4×109/L。予以強(qiáng)力升白片，粒細(xì)胞集落刺激因子等處理。共計放療22次后停止治療。化療停止兩周后食欲、體力逐漸恢復(fù)，兩個月后白細(xì)胞逐漸恢復(fù)。

目前病人一般情況尚好，能包攬全部家務(wù)。2011年12月27日查干體重65kg，BP120/80mmHg，WBC4.45×109/L，HB110g/L，PC201*109，ALB44.25g/L，ALT23U/L，AST30U/L，腫瘤系列無明顯異常。

6 結(jié)論

本例病人的治療結(jié)果表明，只要處理得當(dāng)，MHD病人還是能夠耐受手術(shù)和化療、放療。因此MHD病人一旦并發(fā)腫瘤，當(dāng)以積極干預(yù)為佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 高銘鑫，隋自潔，楊洪群，王瑋，趙生友.人參根總皂甙的抗DNA損傷與抗突變效應(yīng)[J].癌變.畸變.突變，1998年02期

[2] 沈建偉，王明艷，趙鳳鳴，吳海濤，張旭，趙鳴芳.兩種中藥復(fù)方拮抗環(huán)磷酰胺致突變作用的研究[J].癌變.畸變.突變，1999年01期

[3] 李屏，王笑民.乳腺癌郁證的研究[J].北京中醫(yī)，1995年04期

[4] 李薇.易永林，人參莖葉總皂甙對人白血病細(xì)胞株的誘導(dǎo)分化作用[J].山西白血病，1992年01期

[5] 鄭小偉，劉明哲，程志清，應(yīng)華忠，趙潔.金匱腎氣丸對帶瘤小鼠輻射損傷的保護(hù)作用[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，1999年01期

[6] 趙金鵬，姜洪池，吳祥松，韓麗，高光強(qiáng)，羅文濤.Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能的探討[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000年01期

[7] 樓映，唐漢鈞.唐漢鈞治療乳腺癌術(shù)后經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005年03期

[8] 尚全標(biāo)，陳長生，田鶴玉，丁秀芝，徐慶.惡性腫瘤患者的血液流變學(xué)觀察[J].中原醫(yī)刊，1991年04期

[9] 陸平成，張旭，周坤福，陳建偉，吳徹.人參皂甙聯(lián)合TNF對腫瘤的作用[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1995年04期

[10] 唐漢鈞，高尚璞，鄭勇，賈喜花.中醫(yī)藥治療乳腺癌術(shù)后患者288例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002年03期