人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0051-01

隨著醫(yī)療技術(shù)及人們對生活質(zhì)量要求的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換（Total Hip Replacement THR）是治療老年髖關(guān)節(jié)損傷疾病的常用方法，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對手術(shù)的效果起著十分重要的作用。若護(hù)理不當(dāng)或功能鍛煉方法不正確，容易造成關(guān)節(jié)功能障礙，如假體松動、脫出、深靜脈血栓形成等。所以，術(shù)后正確的護(hù)理方法至關(guān)重要。

1 術(shù)后前3天的康復(fù)鍛煉

1.1 保持正確的體位。保持患肢的外展中立位，患者平躺在床上，術(shù)側(cè)肢體下方墊軟枕使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，兩大腿間放置三角枕，雙膝關(guān)節(jié)及足尖向上，必要時患肢穿防旋鞋，絕對避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋。

1.2 足上勾和下踩動作練習(xí)。平躺在床上保持膝關(guān)節(jié)伸直，足盡量向上勾，保持姿勢5秒，放松10秒，繼續(xù)往下踩，保持5秒，每隔2小時重復(fù)20次。

1.3 下肢按摩。自患側(cè)足背開始向心性按摩，每次按摩10分鐘，每2小時一次。

1.4 健側(cè)下肢活動練習(xí)。平躺或半坐在病床上，練習(xí)踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，根據(jù)病人的感覺來決定運動量的多少。

1.5 患肢運動肌肉力量練習(xí)包括三種方法。等長收縮，等張收縮和等速肌力。手術(shù)后3天內(nèi)，建議病人做肌肉的等長收縮練習(xí)。

1.5.1 股四頭肌練習(xí)。平躺在床上，繃緊大腿肌肉，膝關(guān)節(jié)伸直，將膝關(guān)節(jié)向床的方向壓，感覺用最大力時，保持姿勢5-10秒，放松5秒，重復(fù)10次，盡量每小時做5-10次。

1.5.2 臀肌鍛煉方法。夾緊臀部，堅持5秒，放松5秒，每小時5-10次。

1.5.3 腓腸肌練習(xí)。膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)先跖屈，再讓踝關(guān)節(jié)呈背屈位。

2 術(shù)后第4-7天康復(fù)練習(xí)

繼續(xù)以上三種肌肉力量練習(xí)，還可增加以下練習(xí)：

2.1 術(shù)后使用CPM治療機來鍛煉關(guān)節(jié)。

2.2 被動活動髖關(guān)節(jié)。

2.2.1 利用繃帶或健側(cè)腿的力量被動活動髖關(guān)節(jié)。繃帶長2米，打圈后一端套在患側(cè)足底，另一端握在雙手，利用雙手的力量將下肢抬離床面。也可將健側(cè)踝關(guān)節(jié)托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，然后用力往上抬，抬到最高處時保持5-10秒。

2.2.2 將毛巾被疊成小圓卷，墊在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，使髖·膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，保持30分鐘，每天重復(fù)3次。

2.3 膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。患側(cè)膝下墊枕，讓患側(cè)膝部向下用力壓，小腿往上舉，抬離床面做伸膝動作，保持10秒鐘，緩慢放下，重復(fù)10-20次。

2.4 抬臀練習(xí)。術(shù)后第4天開始，雙手握住床上方的吊環(huán)挺起上半身，臀部抬離床面，保持10-15秒，重復(fù)5-10次。

2.5 臥位到坐位訓(xùn)練。注意髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)，屈曲不超過90°。

2.6 無痛范圍內(nèi)加強患側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍肌群的力量性練習(xí)。

2.6.1 股內(nèi)收肌訓(xùn)練。病人仰臥，治療師將手放在患側(cè)大腿內(nèi)側(cè)予以向外的力量，病人用力抵抗，保持5秒，注意避免患肢超過人體中線。

2.6.2 股外展肌訓(xùn)練。同法將手放在患肢股外側(cè)予以向內(nèi)的力量，病人用力抵抗，保持5秒。

3 手術(shù)后第2周康復(fù)鍛煉

3.1 屈髖練習(xí)。在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動的患側(cè)髖膝屈伸能力鍛煉。

3.2 在無痛范圍內(nèi)加強患髖周圍肌群的力量性訓(xùn)練。

3.2.1 股四頭肌訓(xùn)練，助力下直腿抬高過渡到主動直腿抬高練習(xí)，抬高度數(shù)30°。

3.2.2 髖外展肌訓(xùn)練：足伸直，患肢中立位向外側(cè)伸展，再回到身體中立位。患肢保持足伸直，膝關(guān)節(jié)和足趾向外。

3.3 繼續(xù)加強床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。

3.4 站立訓(xùn)練。克服體位性低血壓后，在床邊練習(xí)健腿支撐站立平衡，保持健腿單獨支撐，患腿不負(fù)重著地。

4 術(shù)后第3周的康復(fù)鍛煉

4.1 空踩自行車活動，仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動，患髖屈曲度數(shù)小于90°。

4.2 髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。病人站立手扶床欄，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，抬高患腿，膝關(guān)節(jié)低于臀部，膝關(guān)節(jié)向前，身體不要向前；下肢伸直向后移到身體后面，身體不要向前彎。

4.3 步行訓(xùn)練。在助行器輔助下進(jìn)行步行訓(xùn)練。

5 術(shù)后第4-6周的鍛煉

5.1 下肢肌力訓(xùn)練。

5.1.1 股四頭肌訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻練習(xí)。仰臥位，雙下肢伸直，主動抬高患腿至30°，保持10秒，緩慢放下，主動完成直腿抬高練習(xí)的基礎(chǔ)上，在患肢踝關(guān)節(jié)處增加一定重量的沙袋，增加股四頭肌收縮時阻力，提高肌力。

5.1.2 髖外展肌訓(xùn)練。病人足伸直，患肢中立位向外側(cè)伸展，再回到身體中立位，患肢保持足伸直，膝關(guān)節(jié)和足趾向外，患肢向外側(cè)伸展時，在患腿外側(cè)適當(dāng)施加阻力，提高外展肌群的肌力。

5.2 為提高步行能力可從助行器逐漸過渡到扶拐杖。

6 術(shù)后第7-12周的鍛煉

6.1 上下樓梯練習(xí)。上樓時先健肢再患肢，下樓時先將雙拐移到下一臺階，再移患肢，移健肢，減少患髖的彎曲和負(fù)重。

6.2 俯臥位練習(xí)。伸直膝關(guān)節(jié)，后伸髖關(guān)節(jié)，每日3次，每次完成15個動作。

6.3 側(cè)臥位練習(xí)。身體向腹側(cè)傾斜成60°，外展髖關(guān)節(jié)以鍛煉臀中小肌，身體向背側(cè)傾斜時可鍛煉闊筋膜張肌。

6.4 直腿抬高。在小腿上用一沙袋，提高直腿抬高阻力，延長鍛煉時間，提高肌肉耐力。

6.5 單腿平衡練習(xí)，術(shù)側(cè)單腿站立，開始雙手支撐保持平衡，逐漸減少雙手的用力，最終術(shù)側(cè)下肢單腿站立1分鐘，且對側(cè)骨盆不下沉，這種練習(xí)每日10-15次。

6.6 髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。站立位，雙手扶欄桿，逐漸下蹲屈膝屈髖，感到下蹲困難時，持續(xù)數(shù)秒，然后站立，松弛數(shù)秒后再下蹲，反復(fù)練習(xí)。

6.7 站立位外展練習(xí)。站立位，雙手扶欄桿，兩腿分開患側(cè)感到緊張時，保持?jǐn)?shù)秒，然后松弛5秒，重復(fù)練習(xí)。

7 術(shù)后髖關(guān)節(jié)的保護(hù)技術(shù)

為防止人工髖關(guān)節(jié)的脫位，在康復(fù)過程中必須注意以下幾點：

7.1 手術(shù)后6個月內(nèi)禁止手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，不要把患肢架在另一條腿上，3個月期間平躺時，兩腿間安放枕頭以保持兩腿分開，盡量避免患側(cè)臥位。

7.2 手術(shù)后3個月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，禁止下蹲取物和坐在能使髖關(guān)節(jié)彎曲超過90度的低椅或低床上，需借助一些輔助設(shè)備完成日常活動。

7.3 術(shù)后步行訓(xùn)練遵循。助行器——扶雙拐杖——扶單拐——扶手杖——棄杖過程，循序漸進(jìn)，為防止人工關(guān)節(jié)松動，應(yīng)禁止跑步，跳躍，等活動，控制體重，減輕髖部負(fù)擔(dān)。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后正確有效的康復(fù)訓(xùn)練對增加髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量、增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力、提高患者肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量、延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命及降低各類并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循個性化，漸進(jìn)性，全面性的原則。