使用自控鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦的健康教育體會(huì)

摘要：給予使用自控鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦及家屬以及時(shí)健康教育，讓產(chǎn)婦與家屬掌握相關(guān)的自控鎮(zhèn)痛知識(shí)，能有效促使產(chǎn)婦及家屬自我護(hù)理行為的形成，提高自我管理的能力，減輕了護(hù)理工作量，減少了不良后果的發(fā)生。提高了產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛質(zhì)量和對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：自控鎮(zhèn)痛泵 產(chǎn)婦 疼痛 健康教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0213-01

一次性自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCEA）是一種簡(jiǎn)便有效的新型鎮(zhèn)痛方法，與傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法相比具有效果好、起效快、瀉藥濃度恒定的有點(diǎn)，起到了主動(dòng)鎮(zhèn)痛的作用[1]。在婦產(chǎn)科，使用PCEA的產(chǎn)婦越來(lái)越多，但由于產(chǎn)婦缺乏使用的相關(guān)知識(shí)，從而降低了PCEA的使用效果。為了保證產(chǎn)婦更有效地使用該儀器，我們對(duì)186例使用PCEA的產(chǎn)婦實(shí)施健康教育，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇我醫(yī)院產(chǎn)科2011年1月-2011年12月剖宮產(chǎn)后應(yīng)用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCEA）進(jìn)行鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦186例為觀察對(duì)象，年齡22-45歲。產(chǎn)婦入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏吏及成癮史，既往未使用PCEA泵，能正確理解PCEA泵使用方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神科疾病，病情危重需急診手術(shù)者。

1.2 健康教育方法。

1.2.1 產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵前，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹PCEA治療的好處，教會(huì)病人正確使用PCEA泵的要領(lǐng)，尤其要說(shuō)明使用鎮(zhèn)痛泵不會(huì)影響切口愈合、影響排氣、不影響活動(dòng)，以消除其顧慮。給產(chǎn)婦講解PCEA的構(gòu)造、性能、止痛原理、使用方法，藥物的名稱、劑量、作用原理。向產(chǎn)婦及家屬展示PCA泵樣品，同時(shí)可將正在使用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦介紹給術(shù)前產(chǎn)婦，產(chǎn)婦間的信息交流往往是最簡(jiǎn)單又有效的宣數(shù)方式。使用過(guò)程應(yīng)做到妥善同定裝置，保持給藥途徑通暢，避免拉扯硬膜外導(dǎo)管，引起導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч軘嗔粼谟材ね馇粌?nèi)。經(jīng)常檢查裝置各連接處有無(wú)松動(dòng)，避免藥泵與導(dǎo)管連接處滑脫，使藥物滲漏，影響鎮(zhèn)痛效果。感覺(jué)疼痛時(shí)，可按壓自控鍵1-2次。我們應(yīng)對(duì)術(shù)后PCEA產(chǎn)婦加強(qiáng)健康教育，特別是要讓產(chǎn)婦及家屬知道按鍵給藥的最佳時(shí)間。當(dāng)產(chǎn)婦意識(shí)到將發(fā)生疼痛或剛剛感覺(jué)疼痛時(shí)，即可按壓按鈕給藥。不要等到疼痛劇烈時(shí)才給藥，這樣才能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)也可使產(chǎn)婦增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。PCEA泵使用過(guò)程中，有可能出現(xiàn)某些異常情況，如輸藥管道堵塞、脫出、按鈕失靈等。產(chǎn)婦翻身活動(dòng)或更衣時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、脫落，同時(shí)注意局部皮膚有無(wú)紅腫及膿性分泌物滲出，鎮(zhèn)疼效果是否滿意等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2 自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，無(wú)成癮性，使用安全可靠，通過(guò)自控鍵可實(shí)現(xiàn)給藥個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)。它具有用藥量少，給藥準(zhǔn)確性高，血藥濃度維持恒定，起效快。但是疼痛受社會(huì)心理因素影響，例如個(gè)體的情緒、人格因素、對(duì)疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛經(jīng)驗(yàn)、注意力集中與分散、環(huán)境變化、性別、年齡等因素都會(huì)影響個(gè)體對(duì)疼痛的感受。術(shù)后疼痛以切口疼痛為主，深呼吸、咳嗽、變換體位等活動(dòng)使切口受到牽拉引起疼痛加重。因此，更換體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢、輕柔，深呼吸、咳嗽時(shí)，用手保護(hù)切口，減輕疼痛。同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦應(yīng)用心理放松等方法來(lái)輔助鎮(zhèn)痛。讓產(chǎn)婦了解有關(guān)鎮(zhèn)痛藥的副作用。PCEA鎮(zhèn)痛最常見(jiàn)的藥物副作用是惡心、嘔吐。嚴(yán)重嘔吐可增加腹壓引起傷口出血、加劇疼痛、影響食欲。發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)囑產(chǎn)婦側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，同時(shí)遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10mg肌肉注射，必要時(shí)停用PCEA治療。另外，嗎啡還可引起嗜睡、頭暈、皮膚瘙癢、腹脹、呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。如產(chǎn)婦出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理。布比卡因阻滯神經(jīng)后可引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓，頭暈，嗜睡等。因此，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬交代清楚。短時(shí)間內(nèi)不得連續(xù)多次按壓自控鍵，止痛效果不好時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生及護(hù)士反應(yīng)，采取其它止痛措施。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物可使患者皮膚感覺(jué)遲鈍，出現(xiàn)壓瘡或燙傷，應(yīng)勤變換體位，盡量避免使用熱水袋，如需使用，應(yīng)避免熱水袋與皮膚直接接觸。嗎啡能擴(kuò)張血管。降低外周阻力，當(dāng)患者由仰臥位轉(zhuǎn)為直立時(shí)可發(fā)生直立性低血壓，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)緩慢舉起，雙腿下垂，慢慢站起，以防摔倒。

1.2.3 對(duì)使用PCEA產(chǎn)婦的健康教育，應(yīng)選擇多個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行宣教強(qiáng)化，即術(shù)前知識(shí)在術(shù)前宣教，術(shù)后知識(shí)在術(shù)后宣教，把健康宣教貫穿整個(gè)治療過(guò)程中。同時(shí)，在健康教育過(guò)程中，要重視對(duì)產(chǎn)婦支持系統(tǒng)的利用，即對(duì)產(chǎn)婦宣教的同時(shí)，對(duì)其家屬進(jìn)行宣教。鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程要防止硬膜外導(dǎo)管滑脫，給產(chǎn)婦帶來(lái)身體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。針對(duì)硬膜外導(dǎo)管易于滑脫的現(xiàn)象，手術(shù)結(jié)束返回病房后在硬膜外穿刺點(diǎn)處加用3M透明敷貼周定，連接管用透氣膠布間斷固定，并每日更換，變換臥位前妥善放置鎮(zhèn)痛泵，避免導(dǎo)管受牽拉，如有松動(dòng)，重新同定。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵影響自主排尿功能，硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵可使排尿反射受抑制產(chǎn)生尿潴留，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管可有效解除尿潴留。指導(dǎo)家屬每天2-3次用溫開(kāi)水清洗尿道口及會(huì)陰部，保持尿道口及會(huì)陰部清潔，并間斷間歇夾管，每3～4h開(kāi)放1次，訓(xùn)練膀胱反射功能。變換體位時(shí)，妥善固定導(dǎo)尿管，以防脫出。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)186例剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦的有效健康教育，促使產(chǎn)婦及家屬自我護(hù)理行為的形成，提高自我管理的能力，減輕護(hù)理工作量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

有研究報(bào)道，健康教育對(duì)提高患者的疼痛認(rèn)識(shí)、有效使用止痛泵具有積極的促進(jìn)作用[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛效果與產(chǎn)婦及家屬是否懂得正確使用PCIA技術(shù)是PCIA療效的關(guān)鍵，為了達(dá)到產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的理想效果，我們對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的健康教育，收到了理想的效果，提高了患者使用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，提升了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅凌莎.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控硬腰外鎮(zhèn)痛泵的效果及護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（8）：251

[2] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：174-175

[3] Lin LY，Wang RH.Abdominal surgery，pain and anxiety preoperative nursing intervention[J].Journal ofAdvanced Nursing，2005，5l（3）：252-260

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