自擬胃康湯治療復發性消化性潰瘍37例療效觀察

摘要：目的：觀察自擬胃康湯加味治療復發性消化性潰瘍的臨床療效。

方法：以自擬胃康湯加味為基本方，辨證加減，6周為1個療程。

結果：37例中，治愈20例（55.1%），好轉14例（37.8%），無效3例（8.1%），總有效率91.9%。

結論：該方對各證型復發性消化性潰瘍均有效，其中單純脾胃虛寒型的臨床療效滿意，不良反應少。

關鍵詞：消化性潰瘍 中醫藥療法 自擬胃康湯

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）10-0179-01

消化性潰瘍（PU）是一種多發病、常見病，十二指腸球部潰瘍（DU）較胃潰瘍（GU）多見[1]。本病治愈后復發的原因尚不清楚，但治療不徹底、伴隨膽汁反流、吸煙、季節變化、心理障礙、部分藥物均可成為潰瘍復發的原因或誘因[2]。2005年1月～2011年12月，我院對確診的37例復發性PU，經中醫辨證治療取得了較滿意的臨床效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。所有患者治療前均曾明確診斷為消化性潰瘍，并至少服用西藥2周，且停藥2個月以上又出現相應癥狀；選取愿意服用中藥煎劑治療，并排除1個月內曾出現嘔血、黑便患者共37例，其中男26例，女11例；年齡18～67歲，平均40.2歲；病程1～17年；所有患者均有不同程度脘腹疼痛，可伴有反酸噯氣、口苦、納差，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；潛血試驗陽性者15例。其中DU患者23例，GU 11例，復合型3例。所有病例均經電子胃鏡和（或）X線鋇餐檢查確診。

1.2 診斷標準。參考文獻標準[2]，選取：①有PU的典型癥狀；②內鏡下見有活動期潰瘍，且潰瘍直徑<10mm；③X線鋇餐有壁龕者。凡具有①+②或③者，或單純②或③項列入研究組。

1.3 辨證分型。按高等醫藥院校《中醫診斷學》第5版辨證標準均存在脾胃虛寒證，其中：①單純型22例（59.5%），證見胃痛隱隱，喜溫喜按，饑餓痛甚，進食痛減，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細弱。②兼肝胃不和證6例（16.2%），兼見胃脘脹痛每因情志而發，伴面色無華，舌淡苔薄白，脈弦。③兼氣滯血瘀證5例（13.5%），兼見胃痛如刺，按之痛甚，食后加重，和（或）黑便、潛血陽性，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。④兼郁熱、濕熱證4例（10.8%），兼見胃脘灼痛，口苦，大便時干時溏，舌苔厚膩、黃白相兼，脈弦數或濡數。

1.4 治療方法。

1.4.1 基礎方。自擬胃康湯：黃芪30g，桂枝12g，白芍15g，炙甘草6g，生姜5片，大棗4枚，陳皮9g，丹參15g，蒲公英12g，黃芩12g，烏賊骨15g，浙貝12g，煅瓦楞18g，白芨（沖服）3g。用法：上藥水煎兩次，每次加水300ml，文火煎40min，取汁100ml，分兩次溫服；每日1劑；2周為1個療程，連續用藥3個療程。

1.4.2 辨證加減。①胃脘冷痛者加良附丸溫胃散寒；②兼肝胃不和證合四逆散以疏肝和胃，噯氣頻作者，加白蔻、旋覆花；③兼氣滯血瘀證合失笑散，加三七或云南白藥，痛甚者去大棗，加香附、元胡；④兼郁熱證去桂枝、減黃芪量合左金丸；⑤兼濕熱者去黃芪、桂枝加藿香、佩蘭芳香化濕，加黃連清熱燥濕；納差者，加麥芽、神曲、內金消食開胃；噯腐吞酸，食積不化者合保和丸消食導滯；脘痞腹脹者加萊菔子、香附、厚樸行氣寬中、消痞除滿；便秘者加沙參、麥冬、石斛生津潤腸通便。

2 結果

2.1 療效判定標準。參照文獻[3]分為三級：（1）治愈：①胃鏡示潰瘍愈合和（或）X線鋇餐檢查龕影消失；②癥狀、體征消失。（2）好轉：①胃鏡示潰瘍較前縮小和（或）X線鋇餐檢查龕影縮小；②臨床癥狀和體征明顯緩解或減輕；（3）無效：①胃鏡和（或）X線鋇餐檢查潰瘍較前無改善或加重；②臨床癥狀和體征無變化或加重。

2.2 治療結果。所有患者完成療程后，按前述標準判斷療效，37例中，治愈20例（55.1%），好轉14例（37.8%），無效3例（8.1%），總有效率91.9%。

3 討論

3.1 關于病因病機。PU屬祖國醫學“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈雜”、“血證”等范疇[3]。多因飲食不節，情志失調，肝郁氣滯，橫逆犯脾，或感受寒濕，傷及中焦，日久均導致脾胃虛弱，中陽不足，陽虛則寒，寒甚則氣滯血凝，氣血失調，胃膜失于濡養而發病。本病以脾胃虛寒為本，所兼氣滯、血瘀、濕阻、郁熱為標。病機重點在于正虛邪干，涉及臟腑主要為脾、胃、肝。

3.2 關于治法方藥。本病屬本虛標實，治宜扶正祛邪，標本兼治。脾胃虛寒/弱是本，益氣健脾、溫中散寒則為治療本病的大法。故以自擬胃康湯溫中補氣，和里緩急。方中重用黃芪，既有甘溫益氣建中之功，又有升陽托毒生肌之效；白芍養血柔肝，緩急止痛；生姜溫中和胃，降逆止嘔；大棗益脾醒神；炙甘草甘溫，既助黃芪、桂枝益氣溫中，又合芍藥酸甘化陰而益肝滋脾。因飴糖滋膩，有助氣滯、生濕熱之弊，故棄而不用。加丹參一味，功同四物，養血而不留瘀，行血而不傷正；陳皮行氣；蒲公英、黃芩殺菌祛邪之力強；烏賊骨、浙貝、煅瓦楞制酸斂瘍、護膜止痛；白芨護膜斂瘍、祛腐生肌；重用桂枝，一則取其溫陽散寒之功，二則制公英、黃芩之寒涼。諸藥相合，共奏溫中健脾、殺菌祛邪、抑酸止痛、斂瘍生肌之功效。現代藥理研究發現：黃芪能增強機體免疫力，促進新陳代謝；丹參可直接增強胃黏膜血液循環，促進細胞再生，提高潰瘍愈合的質量；烏賊骨能降低胃酸濃度；白芨在胃內形成一定厚度的膠狀物可保護胃黏膜，且具有止血作用；黃芩有較廣的抗菌譜，且對Hp呈高度敏感[4]。

總之，復發性消化性潰瘍病情雖然復雜，但以脾胃虛寒為本，兼見氣滯、血瘀、濕阻、熱郁之象。自擬胃康湯加味對各證型復發性消化性潰瘍均有效，其中單純脾胃虛寒型的臨床療效最滿意，副作用小，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M]，6版.北京：人民衛生出版社，2004：384-392

[2] 郭曉俊，栗瑛.消化性潰瘍復發原因及預防措施探討[J].長治醫學院學報，2006，20（1）：27-28

[3] 吉文.中西醫結合治療復發性消化性潰瘍的療效觀察[J].四川中醫，2004，22（2）：34-35

[4] 湯建光，閆清海，王玉芳，等.中藥潰康寧膠囊治療消化性潰瘍106例臨床觀察[J].中醫雜志，2002，43（2）：36-37