米氮平治療腦卒中后抑郁及對血清腦源性神經營養(yǎng)因子的影響

摘要：目的：研究米氮平治療腦卒中后抑郁的療效及對腦源性神經營養(yǎng)因子（Brain derived neurotrophic factor，BDNF）水平的影響。

方法：60例腦卒中后抑郁患者，分成觀察組和對照組。對照組給予馬來酸氟伏沙明片治療。觀察組給予米氮平治療。

結果：觀察組總有效率93.33%與對照組90.00%相比，差異不顯著（P>0.05）。治療3、6周后，兩組BDNF水平均優(yōu)于治療前，差異顯著（P<0.01）；治療后3、6周后，兩組BDNF水平比較，差異不顯著（P>0.05）。兩組不良反應率相比，差異不顯著（P>0.05）。

結論：米氮平治療腦卒中后抑郁療效可靠，能有效的改善患者BDNF水平。

關鍵詞：米氮平 馬來酸氟伏沙明片 腦卒中后抑 腦源性神經營養(yǎng)因子

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）09-0010-01

腦卒中是發(fā)病率、病死率和致殘率較高的疾病，而腦卒中后抑郁是最為常見的并發(fā)癥之一，其可影響患者的認知能力，還可影響患者的生存質量[1]。本研究中，筆者采用米氮平治療了30例腦卒中后抑郁患者，結果取得滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2010年3月-2012年3月在本院就診的腦卒中后抑郁患者60例（男33例/女27例）為研究對象，年齡45～72歲，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組兩組。觀察組30例（男17例/女13例），年齡59.7±6.9歲；對照組30例（男16例/女14例），年齡60.2±6.5歲。兩組腦卒中后抑郁患者性別比、年齡等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。①對照組：馬來酸氟伏沙明片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20058921），口服，起始劑量50mg/d，1周內加至100～150mg/d。②觀察組：米氮平（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060702），口服，始劑量15mg/d，1周內加至30mg/d，每晚一次頓服。兩組均治療6周。

1.3 療效評價。HAMD減分率判定兩組腦卒中后抑郁患者的臨床療效[2]：減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效進步，≥25%為有效，<25%為無效。治療3、6周后，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法用試劑盒檢測腦卒中后抑郁患者腦源性神經營養(yǎng)因子（Brain derived neurotrophic factor，BDNF）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法。本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理。組間比較，采用X²檢驗或t檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較。觀察組總有效率93.33%與對照組90.00%相比，差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 兩組BDNF水平的比較。治療3、6周后，兩組BDNF水平均優(yōu)于治療前，差異顯著（P<0.01）；治療后3、6周后，兩組BDNF水平比較，差異不顯著（P>0.05），見表2。

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2.3 不良反應。對照組出現(xiàn)口干13.33%（4例/30例），出汗16.67%（5例/30例）；觀察組出現(xiàn)嗜睡20.00%（6例/30例）。兩組腦卒中后抑郁患者不良反應率相比，差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

腦卒中是目前全球性的健康問題，是導致成年人殘疾的主要原因。據(jù)統(tǒng)計腦卒中后抑郁的發(fā)生率為25%～76%，腦卒中導致認知功能障礙發(fā)生率約為48%～61%[3]。向偉等[4]對腦卒中后發(fā)生抑郁患者進行發(fā)病率及多種相關因素的研究，結果發(fā)現(xiàn)神經功能缺損程度，日常生活能力指數(shù)，婚姻，卒中性質，病程與抑郁發(fā)生有關，結論還認為神經功能缺損程度為腦卒中后抑郁的危險因素，日常生活能力為保護因素。馬來酸氟伏沙明片可用于抑郁癥及相關癥狀的治療。米氮平是中樞突觸前膜α2受體拮抗劑[5]，可以增強腎上腺素能的神經傳導。本研究中，筆者在對照組給予馬來酸氟伏沙明片口服治療腦卒中后抑郁，觀察組給予米氮平口服治療腦卒中后抑郁。結果兩組總有效率相比較，差異不顯著；治療3、6周后，兩組BDNF水平均優(yōu)于治療前，差異顯著；兩組不良反應率相比，差異不顯著。提示米氮平治療腦卒中后抑郁療效可靠。

研究發(fā)現(xiàn)，在抑郁癥患者、動物模型的腦或其他組織中，BDNF低于正常水平，表明BDNF與抑郁癥的發(fā)生相關[6]。BDNF是神經營養(yǎng)素家族的重要一員，主要分布于大腦皮質、海馬、基底前腦、紋狀體等膽堿能神經元中，具有調節(jié)神經元存活、細胞遷移和突觸功能的作用[7]，而神經形成和突觸重組對于腦卒中后抑郁患者神經功能的恢復具有重要的作用。尹烈虎等[8]觀察BDNF在抑郁癥發(fā)生發(fā)展和治療中的變化，探討其用于抑郁癥輔助診斷和療效判斷的可行性，結果發(fā)現(xiàn)與對照組比較，輕中重度抑郁癥患者血清BDNF水平均有明顯下降；而且患者的抑郁程度與BDNF水平負相關；治療后，中重度患者血清BDNF水平均明顯升高；而在臨床癥狀顯著改善患者，其血清BDNF水平與治療前比較也均呈現(xiàn)不同程度的升高。結論認為血清BDNF水平可作為臨床抑郁癥診斷，特別是治療反應的參考指標。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3、6周后，兩組BDNF水平均優(yōu)于治療前，差異顯著；治療后3、6周后，兩組BDNF水平比較，差異不顯著，提示米氮平可以改善腦卒中后抑郁患者的BDNF水平。

參考文獻

[1] 閆海燕，袁棟才，張鳳春，等.腦卒中后抑郁的相關因素的臨床研究[J].卒中與神經疾病，2012，19（01）：55-56

[2] 楊淑紅，李聰慧，徐國銀.米氮平與馬普替林對抑郁癥患者生活質量對照研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，19（08）：15-17

[3] 褚衍友.柴胡加龍骨牡蠣湯對腦卒中后抑郁患者血清腦源性神經營養(yǎng)因子及神經功能的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2011，33（8）：673-675

[4] 向偉，陸光華，丁宇杰，等.急性期腦卒中患者抑郁發(fā)生情況及相關因素研究[J].神經疾病與精神衛(wèi)生，2011，11（05）：443-445

[5] 周冉，徐維平，王莉，等.米氮平與氟西汀治療成人抑郁癥療效及安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，10（02）：196-202

[6] 李麗萍，畢穎.針灸對慢性應激抑郁模型大鼠腦源性神經營養(yǎng)因子的影響.中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（10）：2287-2290

[7] 李云.腦卒中急性期患者神經功能缺損程度與血清BDNF含量的相關性研究[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（24）：24-25

[8] 尹烈虎，李學成，陸地，等.BDNF用于抑郁癥輔助診斷和療效判斷的初步研究[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（02）：155-158