急性左心衰肺水腫患者院前急救的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的：觀察院前急救措施對(duì)急性左心衰肺水腫患者的應(yīng)用效果。

方法：以行院前急救的急性左心衰肺水腫患者48例為院前組，以急診門診收治急性左心衰肺水腫患者49例為急診組，對(duì)比兩組患者治療效果。

結(jié)果：院前組院前急救后癥狀緩解有效率為85.42%，途中死亡率和總病死率分別為6.25%和10.42%，顯著低于急診組的22.45%和38.78%，P<0.05。

結(jié)論：對(duì)急性左心衰肺水腫患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的院前急救療效較好，患者死亡率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性左心衰肺水腫 院前急救 效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0039-02

急性左心衰竭是一種組織和器官灌注不足并發(fā)急性肺瘀血的綜合急癥，肺水腫是其臨床主要表現(xiàn)，該病發(fā)生急促，若沒有及時(shí)救治，病死率較高[1]。本院對(duì)2010年5月～2012年5月間48例急性左心衰肺水腫患者先行院前急救后轉(zhuǎn)移入院，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。所選97例病例為2010年5月-2012年5月間收治的急性左心衰肺水腫患者，所有患者均發(fā)病急驟并逐漸加重，有嚴(yán)重呼吸困難，心率脈搏加快，咳嗽頻繁，肺內(nèi)可聞水泡音與哮鳴音，面色慘白，口唇發(fā)紺，意識(shí)模糊等癥狀。均經(jīng)十二版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》心功能不全急性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性左心衰肺水腫[2]。以發(fā)病后先行院前救治后轉(zhuǎn)移入院的患者48例為院前組，其中男19例，女29例，年齡41-82歲，發(fā)病時(shí)間20min-4h；基礎(chǔ)疾病方面，甲亢3例，風(fēng)濕性心臟病5例，急性冠脈綜合征6例，快速心房纖顫7例，高血壓急癥6例，肺心病8例，其他原因引發(fā)的慢性心衰急性失代償13例；以急診收治，未行院前急救的患者49例為急診組，其中男22例，女27例，年齡37-85歲，發(fā)病時(shí)間30min-4h；基礎(chǔ)疾病方面，甲亢7例，風(fēng)濕性心臟病5例，急性冠脈綜合征7例，快速心房纖顫3例，高血壓急癥9例，肺心病9例，其他原因引發(fā)的慢性心衰急性失代償9例。兩組患者在年齡、發(fā)病時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面無明顯差異，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 方法。

1.2.1 護(hù)理方法。院前組患者撥打急救電話后，院方及時(shí)派人出診，給予院前急救：①初步檢查確診后協(xié)助患者保持端坐體位，雙腿下垂，穩(wěn)定患者及家屬情緒，指導(dǎo)家屬協(xié)助急救。②給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，檢查患者指尖血糖與十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，迅速建立靜脈通路并給予呋塞米20-40mg靜注，以期起到利尿、擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)和降低左房壓等效果，減輕患者呼吸困難癥狀，并緩慢靜注嗎啡2.5-3mg和毛花甙C0.2-04mg，擴(kuò)張?bào)w靜脈，減少靜脈中回心血量，降低左房壓，增加心排血量，緩解患者病情[3]。③上述急救后患者病情得到緩解的做好護(hù)理工作，征得家屬同意后給予平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓和心率等變化；病情無緩解的，確定患者收縮壓高于100mmHg的給予硝酸甘油治療，血壓過低者給予多巴胺治療。

急診組患者入院后立即采取各項(xiàng)急救措施，根據(jù)病癥的相關(guān)規(guī)程采取對(duì)癥治療措施。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)密觀察患者基本癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)患者途中死亡率和入院后救治無效死亡率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料采取X²檢驗(yàn)，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

研究顯示，院前組患者入院前呼吸困難有所減輕，肺部水泡音和哮鳴音減少，41例患者各項(xiàng)癥狀得到有效緩解，有效率85.42%，癥狀無改善4例，途中死亡3例，途中死亡率6.25%，入院后救治無效死亡2例，總病死率10.42%；急診組患者入院途中病情均加重，入院途中死亡11例，途中死亡率22.45%，入院后救治無效死亡8例，總病死率38.78%，兩組途中死亡率和總病死率差異均顯著，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

急性左心衰竭肺水腫是因心臟病變引發(fā)的左心室排血量顯著的急驟減少，造成組織及器官的灌注不足和急性肺瘀血的一種綜合征，是醫(yī)院急診科與院前急救中常見的急危重癥，其救治成功關(guān)鍵是迅速改善患者癥狀，阻止病情進(jìn)一步惡化，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的危險(xiǎn)性和患者病死率，爭取到醫(yī)院全面深入搶救的機(jī)會(huì)[4]，因此，有效的院前救治在該病的搶救中是非常有必要的。

院方收到急救信息后要盡快派出醫(yī)護(hù)小組前往救治，院前急救措施包括：①對(duì)患者和家屬心理方面護(hù)理，緩解其緊張恐懼心理，方便控制患者病情和獲得家屬協(xié)助；②給予吸氧，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，迅速建立患者靜脈通路，靜注呋塞米、嗎啡、毛花甙等藥物，起到利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)張血管等作用，緩解患者病情。對(duì)于病情緩解緩慢血壓過低患者給予多巴胺，血壓不低患者給予硝酸甘油進(jìn)行治療。③癥狀有所緩解后，要在家屬協(xié)助下平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)入院接受治療。

本研究中，院前組患者入院前各項(xiàng)癥狀有效緩解率為85.42%，入院途中死亡率為6.25%，總病死率為10.42%；急診組患者入院途中病情均加重，入院途中死亡率22.45%，總病死率38.78%，兩組途中死亡率、總病死率比較差異顯著。因此，對(duì)急性左心衰肺水腫患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)院前急救可有效緩解患者各項(xiàng)癥狀，減輕患者痛苦，降低患者死亡率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高嵐.冠心病急性左心衰竭30例院前急救體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué)

[2] 陳玉國.機(jī)遇與執(zhí)戰(zhàn)：急性心力衰竭綜合征的診治現(xiàn)狀和展望[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志