綜合康復(fù)治療小兒腦性癱瘓200例臨床觀察

摘要：目的：探討綜合療法治療小兒腦性癱瘓的療效。

方法：采用手法按摩、運動療法、針灸治療、穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、藥物治療、作業(yè)療法綜合康復(fù)治療小兒腦癱。

結(jié)果：經(jīng)綜合治療，患兒基本正常化74例（37%）、顯效91例（45.5%）、有效24例（12%）、無效11例（5.5%）、總有效率94.5%。

結(jié)論：早期診斷及綜合康復(fù)治療，可明顯減輕小兒腦性癱瘓的致殘率及傷殘程度。

關(guān)鍵詞：腦性癱瘓 綜合治療

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0034-02

腦性癱瘓簡稱腦癱（Cerebralpalsy，CP），是指受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。可并有癲癇、智力低下、行為異常、感知覺障礙等[1]。是繼小兒麻痹被控制之后的主要小兒致殘疾病，給社會、家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。早期干預(yù)、綜合治療是降低致病率的關(guān)鍵。我們觀察2011年3月—2012年3月以來收治的腦癱患兒200例，采用綜合治療，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組中男132例，女68例，年齡3個月～1歲128例，1～3歲58例，>3歲14例。致病因素：早產(chǎn)兒73例（36.5%），顱內(nèi)出血11例（5.5%），窒息78例（39.%），核黃疸7例（3.59%），宮內(nèi)感染17例（8.5%），不明原因14例（7.8%）。所有病例均行頭顱CT檢查，異常者173例（86.5%），其中硬膜下積液86例，彌漫性腦萎縮18例，雙額葉萎縮47例，顱內(nèi)出血11例，胼胝體發(fā)育不良或缺如4例，腦軟化7例；正常者27例。200例中合并癲癇者26例（13%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2007年小兒腦性癱瘓的定義、分型、診斷條件[1]，其中痙攣型152例（76.%）、肌張力低下型18例（9%）、手足徐動型9例（4.5%）、混合型21例（10.5%）。

1.3 治療方法。所有患兒均采用綜合康復(fù)治療方法。

1.3.1 推拿按摩。采用疏通矯正手法，包括穴位點按，異常肌肉按摩，循經(jīng)推按、姿勢矯正基本手法，以柔克剛，即對肌張力增高部位，采用輕柔手法；以剛克柔即對肌力、肌張力低下部位采用重手法按摩。患兒先后取仰臥位、俯臥位、坐位，采用按揉法進(jìn)行。①病兒取仰臥位，先活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)后采用按揉法，依次點按按摩陽陵泉、三陰交、足三里、伏兔、髀關(guān)，上巨虛，犢鼻，風(fēng)市等穴。仰臥位推拿施于肩關(guān)節(jié)周圍，三角肌至肱三頭肌、肱二頭肌至肘關(guān)節(jié)，向下沿前臂到腕部，重按壓肩腧、曲池、手三里，內(nèi)關(guān)，合谷、外關(guān)等穴，往返數(shù)次。②病兒以俯臥位，采用點按揉法依次按摩腎俞、環(huán)跳、委中、豐隆、承山等穴。③病兒取坐位，采用點按揉法依次按摩風(fēng)池、大椎、天柱、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷等穴。④腰及下肢部先俯臥位用推法或滾法從腰部起向下到尾骶部、臀部，循小腿后側(cè)往下至足跟，往返數(shù)次，配合按點腎俞、腰陽關(guān)，拿委中。而后捏脊3-6遍。再拍打督脈經(jīng)以大椎至能尾部位。之后轉(zhuǎn)仰臥位，揉法或滾法以腹股向下經(jīng)股四頭肌至小腿前外側(cè)，往返數(shù)次，配合按伏兔、足三里、陽陵泉、解溪等穴。在姿勢異常部位作重點治療，采用姿勢矯正手法，適度牽拉和搖法，腕、膝、踝關(guān)節(jié)。在按摩過程中手法應(yīng)較輕柔和緩。同時，還要根據(jù)各個患兒不同情況在受累肢體做重點治療。推拿按摩治療每天2次，3個月為1個療程，休息7天后進(jìn)行第2個療程。

1.3.2 運動療法。根據(jù)每個患兒不同情況，采用Vojta法、Bobath法、上田法、ROOD療法，強制性誘導(dǎo)療法，運動再學(xué)習(xí)療法等進(jìn)行。運動療法是腦癱患兒康復(fù)的重要方法。在功能訓(xùn)練中，痙攣型患兒154例均采用整個肌體伸展模式為重點，手足徐動型9例以對稱性的姿勢模式為重點，肌張力低下型18例以加強刺激力度、提高肌群張力為重點。根據(jù)患兒的實際情況，制定合理的訓(xùn)練方案。每個療程一般制定4—5個訓(xùn)練項目，每個項目30分鐘，每天1-2次，3個月為1個療程，休息10天后進(jìn)行第2個療程治療。

1.3.3 針灸治療（一）頭皮針。針刺運動區(qū)，語言一、二、三區(qū)，平衡區(qū)，暈聽區(qū)，百會，四神聰，額部智三針等穴位留針，留針30—40分鐘，期間行針2-3次，強度以患兒能接受為度。

1.3.4 穴位注射。水針穴注維生素B1，維生素12、及復(fù)方丹參注射液：選用百會、四神聰、神庭及運動區(qū)為主穴，語言區(qū)、聽力區(qū)、視區(qū)、平衡區(qū)為配穴，隔日注射一次，輪流一組，每穴注入0.3mL。肌力較低下者取手足雙側(cè)手三里、曲池、承山、三陰交、足三里等穴位，每次酌情選5-7穴位注射，隔天一次。

1.3.5 作業(yè)療法，每天1次，每次20-30分鐘，3個月為一療程。

1.3.6 物理因子治療。根據(jù)每個患兒不同病情，分別選取經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、痙攣機、肌興奮治療儀、神經(jīng)電刺激治療儀、腦循環(huán)、經(jīng)顱磁刺激治療，水療、中藥熏蒸等治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)“1992年全國腦癱研討會紀(jì)要”制定。基本正常化：治療后，患兒肢體運動功能基本恢復(fù)正常，智力發(fā)育與同齡兒童基本相同。顯效：肢體運動功能明顯改善，智力發(fā)育明顯提高，伴有癥得到控制和改善，生活基本自理。有效：肢體運動功能、智力發(fā)育、伴有癥等有改善，患兒生活仍不能自理。無效：肢體運動功能和語言及智力較原有基礎(chǔ)無明顯變化。

2 結(jié)果

本組基本正常化74例（37%）、顯效91例（45.5%）、有效24例（12%）、無效11例（5.5%）、總有效率94.5%。在治療過程中年齡與療效的關(guān)系及療程與療效的關(guān)系見表1、表2。

3 討論

腦性癱瘓是一組從受孕到嬰兒期內(nèi)由于多種原因引起發(fā)病的非進(jìn)行性癥候群，表現(xiàn)為中樞性隨意肌功能受累，如肢體痙攣、姿勢控制異常和不隨意的運動等，可同時伴有癲癇、智力低下、語言和視覺障礙等。小兒腦癱以往被認(rèn)為是不治之癥，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前在小兒腦癱治療方面有很大的進(jìn)展。早期發(fā)現(xiàn)是治愈的前提，因為0～5歲是小兒腦快速發(fā)育時期，這一時期腦的可塑性大，代償能力強。小兒異常的姿勢和運動模式尚未固定化，關(guān)節(jié)也未畸變，在這一時期治療及時可以獲得最佳的效果，致使恢復(fù)正常化。

小兒腦癱是一組復(fù)雜的綜合征，往往一個患兒的臨床表現(xiàn)是多樣性的。單一的治療方法作用有限，不能完全解決腦癱患兒各種障礙。本組結(jié)果表明，通過推拿按摩，功能訓(xùn)練，頭皮針灸，藥物、穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、作業(yè)療法等等綜合康復(fù)治療，能最大程度提高患兒運動功能，改善其異常姿勢，提高其智力。通過按摩推拿可疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣，推拿按摩可以通脈活絡(luò)，健腦益精，補腎健脾，強筋壯骨，從而起到緩解肌肉痙攣、防止或減輕肌肉萎縮和肌鍵韌帶攣縮的作用。運用了中醫(yī)按摩的捏、推、拿、彈、拔、叩擊法以緩解痙攣的肌肉減輕肌張力，提高肌力。針刺頭皮一定刺激區(qū)可調(diào)節(jié)經(jīng)氣平衡，起到通經(jīng)活絡(luò)的作用。穴位注射刺激可改善周圍循環(huán)狀態(tài)，激活感覺功能，還可改善顱內(nèi)血循環(huán)，改善大腦皮質(zhì)電活動，維持良好的神經(jīng)細(xì)胞應(yīng)激能力。脊柱兩側(cè)是脊神經(jīng)根出入之處，通過捏脊可刺激相應(yīng)區(qū)域的脊神經(jīng)根，興奮末稍神經(jīng)，也能反饋引起中樞神經(jīng)興奮，從而達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時督脈是人體陽經(jīng)之海，調(diào)節(jié)一身之陽氣，起到扶正固本、增強體質(zhì)作用。

功能訓(xùn)練可以起到抑制腦癱患兒異常姿勢，促進(jìn)主動運動發(fā)育的作用。對于小嬰兒我們采用Vojta誘導(dǎo)療法為主，其主要原理通過對正常姿勢和運動的誘導(dǎo)達(dá)到抑制和阻止異常姿勢和運動的發(fā)生和發(fā)展。對于年長的痙攣型患兒已經(jīng)出現(xiàn)固定化異常姿勢和運動模式的患兒我們則采用日本上田法，主要通過抑制患兒末梢過度緊張，使異常姿勢自然消失，使患兒肌張力降低。對于手足徐動和共濟(jì)失調(diào)的患兒我們則采用了Bobath療法進(jìn)行治療。Bobath療法的原則是抑制異常的姿勢反射，促進(jìn)正常姿勢反射和正常的運動模式。藥物治療采用疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、補腦健腎等中藥，配合營養(yǎng)神經(jīng)及改善血液循環(huán)等西藥，改善大腦代謝，促進(jìn)大腦發(fā)育。除此外，把一些簡單實用康復(fù)方法傳授于家屬，開展家庭康復(fù)治療，使醫(yī)院康復(fù)與家庭康復(fù)相結(jié)合。

本組結(jié)果表明：越早治療效果越好，3個月～1歲組基本正常化、顯效率明顯高于1～3歲組，且療程越長效果越好。同時重視對家長的培訓(xùn)，提高家長治療疾病的信心，使院內(nèi)治療與家庭治療相結(jié)合，提高腦癱患兒的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳秀潔.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（5）：309