76例糖尿病患者前庭功能改變臨床研究

摘要：本研究以76例糖尿病患者為研究對象，用眼震電圖儀進(jìn)行自發(fā)性眼震試驗(yàn)、位置試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)、溫度試驗(yàn)和視眼動(dòng)系統(tǒng)檢查，并與同年齡段的健康人進(jìn)行比較，以觀察糖尿病患者前庭功能的改變特征，為糖尿病患者前庭功能減退的臨床防治提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病 前庭功能 臨床防治

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0049-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料。糖尿病組：選取2004年9月～2008年10月在某醫(yī)院就診的糖尿病患者76例，男34例，女42例；年齡30～70歲，平均（42.53±10.65）歲。病程1～26年，平均（14.54±9.61）年。Ⅰ型17例，Ⅱ型59例。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的新診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除由上呼吸道感染、噪聲、耳毒性藥物、外傷、心腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的眩暈、惡心、嘔吐、耳聾及耳鳴。對照組：另選同年齡段的健康人60例，男33例，女27例；年齡30～70歲，平均（41.16±9.12）歲。血糖及血脂均正常，無耳疾、眼病及眩暈史，聽功能正常。以上兩組年齡構(gòu)成相匹配，P>0.05。聽力學(xué)檢查為純音聽閾測聽。

1.2 測試方法。應(yīng)用北京愛生電子技術(shù)研究所制造的YD22型ENG測試儀檢測。ENG儀電子放大器時(shí)間常數(shù)3s，記錄紙速10mm/s，增益1mm/s，電極安放于受試者雙眼外眥部及眼球中心垂直線上的眉弓上緣及眶上緣下方，操作在暗室內(nèi)進(jìn)行，檢查前受試者在暗環(huán)境內(nèi)適應(yīng)3～5min后進(jìn)行眼動(dòng)幅度定標(biāo)（1°=1mm）。通常以連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上眼震波為出現(xiàn)眼震，其方向按快相方向確定。眼震幅度、頻率和慢相速度（SPV）計(jì)算均取最大眼震反應(yīng)期10s時(shí)期內(nèi)的平均值。SPV=眼震慢相波幅/慢相時(shí)間（°/s）。

1.3 檢查方法及結(jié)果判定。自發(fā)性眼震試驗(yàn)：受試者坐在暗室內(nèi)不動(dòng)，睜眼、閉眼各記錄30s。眼震≥7°/s為異常。

位置試驗(yàn)：取仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位和頭懸位4個(gè)常規(guī)頭位，頭部固定，向左右轉(zhuǎn)體位，每種頭位變換時(shí)應(yīng)盡可能慢，頭與體一起變換，以減少運(yùn)動(dòng)的影響，觀察20～60s，眼震≥7°/s為異常。

按Nylen分類：方向改變型眼震（頭位改變時(shí)眼震快相方向改變）為Ⅰ型；方向固定型眼震（頭位改變時(shí)眼震快相方向不改變）為Ⅱ型；不規(guī)則型，屬Ⅰ、Ⅱ型之間為Ⅲ型。Ⅰ型、Ⅲ型多是中樞性，Ⅱ型多是外周性。

搖頭試驗(yàn)：受試者端坐于靠椅上，頭前傾30°，對受試者進(jìn)行水平方向的被動(dòng)搖頭，范圍是左、右30°，頻率2Hz，在15s內(nèi)搖頭30次。至少記錄5個(gè)連續(xù)的眼震，取其第Ⅰ相方向作為其眼震方向，眼震慢相角速度≥3°/s，記為陽性。

轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)：受試者頭直端坐位，然后令其快速向左轉(zhuǎn)頸→頭直位→向右轉(zhuǎn)頸→頭直位。在每一頭頸位觀察10～15s看有無眼震出現(xiàn)，有眼震時(shí)觀察記錄30s。對照組在轉(zhuǎn)頸中可出現(xiàn)2～3個(gè)眼震波。

溫度試驗(yàn)：受試者仰躺在30°斜枕上，使水平半規(guī)管保持在垂直位置，先冷水后熱水以（30.0±0.5）℃、（44.0±0.5）℃空氣分別灌注左右耳各60s，戴眼罩睜、閉眼記錄并作心算，2次灌注間隔5min，比較各組冷熱試驗(yàn)的頻率（次/s）、幅度（°）、潛伏期（s）、視覺固視抑制指數(shù)（即注視指數(shù)，F(xiàn)I）及SPV（°/s），并行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。同時(shí)記錄雙側(cè)不對稱比值（CP）和優(yōu)勢偏向比（DP）。CP指標(biāo)>15%評定為一側(cè)半規(guī)管輕癱，雙耳冷熱刺激SPV均值<6°/s評定為雙側(cè)半規(guī)管輕癱；單耳冷熱刺激SPV均值>60°/s評定為前庭眼動(dòng)反應(yīng)增強(qiáng)；DP指標(biāo)>20%為異常；FI<0.5評定為固視抑制失敗。

掃視試驗(yàn)：受試者坐位頭不動(dòng)雙眼平視正前方，注視并跟蹤左、右掃視燈光點(diǎn)移動(dòng)，眼水平運(yùn)動(dòng)夾角為20°，光點(diǎn)頻率為0.5Hz，通常檢測5個(gè)掃視波，測試時(shí)間為40s。比較各組掃視的潛伏期、精確度（%）及SPV，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析項(xiàng)目包括：基本統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)及X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 對照組

對照組視動(dòng)眼震系統(tǒng)（掃視試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)及平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)）無一例異常。僅位置試驗(yàn)中5例（8.3%）引出水平位置性眼震，均為NylenⅡ型。

糖尿病組與對照組溫度試驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），前庭功能減退38例，半規(guī)管麻痹14例。前庭功能異常52例（68.4%），前庭功能正常24例（31.6%）。

糖尿病組與對照組掃視試驗(yàn)潛伏期、精確度及SPV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

糖尿病組與對照組凝視試驗(yàn)最大SPV、平均SPV、頻率及眼震次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

糖尿病組與對照組平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)眼動(dòng)速度、增益值、THD及疊加掃視次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且與糖尿病患者的增齡、病程及有無并發(fā)癥有關(guān)。

3 討論

前庭神經(jīng)系統(tǒng)在維持人體空間定向及保持人體平衡功能中起著重要作用。由于耳蝸神經(jīng)節(jié)與前庭神經(jīng)節(jié)鄰近，具有共同的神經(jīng)鞘，所以微血管病變可以波及聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)，造成糖尿病患者耳鳴、聽力下降、眩暈、惡心、嘔吐、面色蒼白及四肢厥冷等位聽功能減退癥狀，有研究表明微血管病變是導(dǎo)致糖尿病患者位聽功能異常的主要原因。我們對76例糖尿病患者進(jìn)行前庭功能及聽功能檢查，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者前庭功能減退為68.4%，證明糖尿病患者確實(shí)存在前庭神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì).糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）

[2] 周波.糖尿病患者秋季養(yǎng)生三字經(jīng)[J].糖尿病新世界，2005，（05）