對腎多發結石并重度腎積水的治療體會

關鍵詞：生多發結石 重度腎積水 治療體會

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0038-01

1 資料與方法

2008年1月-2011年6月收治82例腎多發結石并腎重度積水的患者，男61例，女21例，年齡61-25歲，左腎48例，右腎34例，均為腎多發結石并重度積水，所有82例患者均行KUB+IVU檢查，顯影者74例，均提示腎重度積水，并有腎盂的大的梗阻性結石及多發結石，8例患者IVU未顯影，通過B超及CT均示腎多發結石并重度積水，而且腎實質明顯變薄。

手術方法：手術在硬膜外麻醉下進行，術前留置尿管。患者取健側臥位，均性腰部切口。術中發現所有腎臟明顯擴大，積水明顯，有的腎臟皮質明顯變薄，幾無功能，手術切開腎盂取出結石，吸取積水后，通過腎盂探取結石，并結合切開腎皮質取石，將所有結石取盡。因腎臟積水擴張，腎皮質萎縮，切開腎皮質出血很少，術中所有患者均留置雙J管作內引流，均未行腎造瘺，常規修正擴張的腎盂，使尿液能通常排出，腎周留置壓皮管引流，術后2-4天拔出引流管，4-5天拔出尿管，術后6周經膀胱鏡拔出雙J管。

2 結果

本組82例患者，術后均恢復良好，有4例患者出現漏尿，經腎周引流8-12天后痊愈，術后9-12天出院。術后3-6個月隨訪，復查B超及IVU均示腎積水明顯減輕顯影良好，腎功能明顯改善。6例復查CT著，腎皮質明顯增厚。

3 討論

腎多發結石并腎積水患者，均因發現腎盂結石時，未能及時就診，或部分患者，開始時并無自覺癥狀，后腎盂結石逐漸增大，并發生腎盂梗阻，致腎積水逐漸加重，使患腎功能進行性受損，本組患者腎盂均有較大結石，直徑>1.5cm，因其病程較長，故結石較大，而由于腎盂結石梗阻，使積水的腎盂或腎盞內更利于形成新的結石，這也是大多數腎盂結石并腎重度積水患者，合并有腎多發結石的重要原因。

從術前的B超及IVU或CT顯示，患腎明顯擴大，腎實質明顯變薄，腎功能明顯受損，而術中取石，使積水解除后，發現擴張變薄的腎實質可收縮增厚，說明患腎的功能即有一定程度的恢復，吳階平教授研究認為，腎盂內正常壓力均為1.3kpa（10mmHg），尿路梗阻使腎盂壓力增至3.26kpa（25mmHg）時，腎小球濾過率降低至完全停止，但部分在高壓下的尿液經淋巴管和靜脈回流（稱為腎盂淋巴管回流和腎盂靜脈回流），使腎盂內壓力下降。因此，尿的生成雖然減慢，但不會完全停止，因為尿的分泌和回流不平衡，因此，腎實質繼續萎縮，腎盂繼續擴大，梗阻解除時腎功能仍可有不同程度的恢復，腎實質從腎小官的退化，到腎小球的退化，直至最后成為無功能的纖維囊，是一個逐漸發展的過程，及時有效的解除梗阻，可最大限度的挽救腎功能。

在農村地區，因經濟條件和文化知識所限，許多患者對腎結石和腎積水往往重視不夠，開始總想通過排石藥物來治療，因結石較大藥物難以排出，患者往往加大藥物劑量，大量藥物利尿使腎積水加重，使腎功能損害加重，部分雙側腎功能損害的患者，最后導致尿毒癥。

因此，對腎多發結石并腎重度積水應積極治療，及時解除梗阻，取出結石，挽救其腎功能，并使其逐步改善，避免發生腎功能完全喪失，甚至發生尿毒癥，這在經濟和文化欠發達的地區尤其重要。

參考文獻

[1] 席世甫.回腸代替全長輸尿管治療腎積水[J].四川醫學，1981年04期

[2] 金基煥，劉豐林，金錦俊，崔蒼海.腎結核對側腎積水的探討[J].延邊大學醫學學報，1981年02期