納米白蛋白紫杉醇治療晚期惡性腫瘤的觀察與護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0126-01

紫杉醇類藥物已成為治療癌癥患者的又一重要治療選擇，新型白蛋白溶劑型納米紫杉醇是由美國生物醫學公司新近開發的新輔劑型紫杉醇，目前已有的研究證明該藥較傳統紫杉醇類藥物具有療效高、毒性低的優勢，且無需抗過敏預處理。它是一種新型抗微管藥物，通過促進微管蛋白二聚體聚合抑制解聚，保持微穩定，抑制正常微管網絡的再結合，影響細胞間期和有絲分裂。紫杉醇誘導細胞周期中微管異常排列或成“捆狀”，并有絲分裂中形成多個微體而發揮抗腫瘤細胞作用。2011年5月～2012年6月，本科室應用納米白蛋白紫杉醇治療惡性腫瘤7例，現將使用該藥后的護理體會闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組7例， 男2例， 女5例； 年齡30-75歲。轉移性復治胃癌2例， 卵巢癌1例， 肺癌4例， 均經病理學確診， 應用納米白蛋白紫杉醇聯合化療2～4個周期。

1.2 結果。經臨床檢查及影像學檢查， 采用RECIST V3.0實體瘤評價方法進行評價， 5例達到PR， 用藥過程中7例均出現輕度乏力， 惡心、嘔吐等消化道反應， 6例1～3度骨髓抑制， 1例4度骨髓抑制， 無皮疹發生， 不良反應者經對癥治療護理后好轉。

2 護理

2.1 心理護理。大多數患者已經經過多療程的化療或其他治療，心理上已產生不同程度的悲觀，焦慮，失望，再加上白蛋白紫杉醇價格昂貴，患者感覺經濟負擔重。并且該藥為新藥， 患者對該藥認識較少， 對其療效和安全性存在顧慮， 因此， 在用藥前我們應詳細介紹納米白蛋白紫杉醇的優點以及該藥的用法， 注意事項、費用、不良反應及預防措施， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心， 經有效的心理護理及健康教育， 患者均能配合治療。

2.2 藥物配置。納米白蛋白紫杉醇為凍干粉劑， 稀釋時不能劇烈震蕩， 避免產生氣泡， 故藥品很難溶解。在無菌操作下，將20ml-30ml生理鹽水沿安瓿壁緩慢注入， 避免將生理鹽水直接滴在凍干粉上， 將安瓿直立放置至少5分鐘，使其完全濕潤， 輕柔平移旋轉至少2分鐘， 保持凍干粉均一溶解， 避免氣泡產生， 如有少量氣泡或結塊， 將溶液靜置15分鐘，直至氣泡消退， 稀釋的混懸液呈均一的牛奶狀， 無可視沉淀物， 將稀釋的藥物加入適當輸液袋， 不推薦使用過濾器， 30分鐘勻速輸完有助于減少輸液反應的發生， 切忌靜脈推注該藥。

2.3 用藥護理。嚴格按照患者醫囑上的用藥劑量準確抽取配置好的藥液，用0.9%生理鹽水稀釋后靜脈滴注。輸注過程密切觀察患者是否出現發熱，胸悶或其他輸注相關的癥狀，如無以上不良反應，以后維持量可以在30分鐘內輸注完。輸注白蛋白紫杉醇前后需用生理鹽水沖洗，輸注全程給予心電監護，嚴密觀察生命體征變化，嚴格按要求調節滴數，確保在規定時間內輸完。密切監視輸注部位有無滲漏， 為安全期間最好采用深靜脈置管PICC或CVC輸注該藥。

3 不良反應的護理

3.1 骨髓抑制的護理。本組6例出現1～3度白細胞減少， 1例為4度減少。護理中密切觀察血象變化， 嚴格無菌操作原則， 病房紫外線消毒， 指導患者注意個人衛生， 避免進入公共場所， 減少頻繁探視。用堿性漱口水預防性漱口， 預防口腔潰瘍，進高蛋白， 豐富維生素食物， 必要時按醫囑皮下注射重組粒細胞集落刺激因子等， 經治療后白細胞升至正常， 未發生感染， 2例出現血小板減少。指導患者活動時幅度不宜過大， 防止摔倒、撞傷。用軟毛牙刷刷牙， 大便時勿用力過大， 勿用手挖鼻腔。按醫囑皮下注射巨和粒、特比澳等， 治療后血小板升至正常。

3.2 消化系統反應。本組7例不同程度的食欲下降、惡心、嘔吐， 護理中做好宣教， 使患者了解藥物的不良反應， 指導患者清淡飲食， 少食多餐， 禁辛辣油膩， 創造良好的就餐環境， 多飲水， 按醫囑給予止吐劑。本組7例胃腸道不良反應者， 通過有針對的護理措施， 均未有因反應而不能進食或中止化療的情況發生。

3.3 神經毒性的護理。紫杉醇類影響神經微管引起神經病變， 表現為手、足、口周感覺異?；驘茦油矗?腱反射消失，直立性低血壓等， 其周圍神經病變為劑量依賴性， 病變可在首劑后數天或數療程發生， 停藥后好轉。應指導患者注意保暖， 1周內勿接觸生冷食物， 手部戴手套， 告知其停藥后癥狀可好轉， 消除緊張情緒， 常詢問患者自身感覺狀況， 嚴重感覺神經病變者， 應減少納米白蛋白紫杉醇的用量， 本組4例出現輕度手足麻木感。

3.4 其他副反應?？赡艹霈F肌肉痛，關節痛，血壓下降等，但一般發生率低，程度輕微，不需特殊處理。 

4 小結

納米白蛋白紫杉醇為一種新型抗微血管藥物， Ⅲ期臨床試驗，臨床總緩解率48%，其中一線化療的有效率為42%， 紫杉醇為27%， 中位生存時間為65個月， 應用紫杉醇為55.7個月， 無需進行激素預處理， 副作用小， 可穿透血腦屏障等優點。在使用前護理人員對藥物要有充分的認識與理解，對患者做好心理護理和健康教育，嚴格按照納米白蛋白紫杉醇的應用程序和方法，正確做好藥物的保存、配制、輸注， 及時發現不良反應，以提高患者生存期。

參考文獻

[1] 季晶晶，華娟葉，張美英，等.紫杉醇聯系順鉑腹腔灌注化療配合內生場治療胃癌的護理[J].護理與復，2009， 8（ 7）： 577- 578

[2] 劉會芝，呂亞蕾.高頻熱化療治療晚期惡性腫瘤7例臨床觀察及護理[J].護理實踐與研究，2008，5（19）：45-46

[3] 王桂琴，宋寶毛，王桂英，等.護理程序在紫杉醇與順鉑聯合化療中的應用研究[J].河北醫藥， 2009，31（22）：89

[4] 徐靜，陳秀英，蘇文捷，等.紫杉醇輔助化療治療婦科惡性腫瘤37例護理體會[J].齊魯護理雜志，2010，16（5）：12

[5] 王凱，吳世凱，宋三泰.新型白蛋白溶劑型納米紫杉醇治療乳腺癌的研究進展[J].國際腫瘤學雜志，2006，33（09）：678

[6] 王敏，劉建紅.納米白蛋白紫杉醇治療晚期惡性腫瘤11例臨床護理 [ J]，2010，28（52）：2