腦卒中患者安全意見的預見性護理分析

摘要：目的：探討預見性護理對腦卒中患者的生活能力（ADL）的影響。

方法：將我科2010年1月～2012年3月，我科收治的108列腦卒中患者。隨機分為兩組，預見組54例采用預見性護理，對照組54例采用腦卒中常規護理。

結果：兩組患者生活能力比較有統計學意義（P<0.01）。

結論：通過對患者進行預見性護理提高了患者的生活自理能力。

關鍵詞：預見性護理 腦卒中 安全 自理能力

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0164-02

預見性護理指護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發癥的發生，提高護理質量和患者的滿意度[1]。我國每年有大量腦卒中患者，雖然醫學的進步降低了腦卒的死亡率，其中存在運動功能障礙等后遺癥的患者達60%～80%，而其中又有15%的患者生活不能自理，嚴重降低了患者的生活質量。如何最大限度恢復患者運動功能、生理自理能力對于提高患者的生存質量是臨床上重要的課題。我科將預見性護理理念應用于腦卒中患者，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。2010年1月～2012年3月我科收治的108例腦卒中患者，全部經CT或MRI確診。患者均精神正常，能配合治療。其中男性患者55例，女性患者53例；年齡在40～80歲，隨機選擇54例為預見組，54例為對照組，兩組在性別、年齡等方面無統計學意義（P>0.05），有可比性。預見組采用預見性護理方法，對照組采用腦卒中常規護理方法。

1.2 評定方法。ADL評定采用修訂的Barthel指數法（Modified Barthel Index，MBI）進行評定，分進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項，共100分，0～20分=極嚴重功能缺陷。25～45分=嚴重功能缺陷，50～70分=中度功能缺陷，75～95分=輕度功能缺陷，100分=ADL自理。60分為是否能獨立的分界點，60分

1.3 方法與步驟。

1.3.1 成立預見性護理小組。對該組護理人員進行預防性護理及腦卒中疾病相關知識的培訓，掌握目前已經證實的能促進患者運動功能恢復，降低并發癥，減少后遺癥發生等提高患者生活自理能力的方法，如康復護理、心理護理、預防并發癥等。

1.3.2 預見性護理方法。

1.3.2.1 康復護理。近年來雖然腦卒中死亡率明顯降低，但是由于后遺癥發生率高，如運動功能障礙，使患者自理能力降低，嚴重降低了患者的生活質量。腦卒中后由于需要絕對臥床休息，導致吸入性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等并發癥發生度較高，這些與患者不良預后及死亡有關，早期康復訓練可以減少發生。鼓勵并協助患者早期進行床上主動運動與被動運動康復訓練，如關節屈伸運動。進行日常生活能力訓練，如進行簡單計算、拿筷子、穿脫衣服等。由于患者存在運動功能與感覺障礙，應注意防止患者發生跌傷、燙傷、凍傷的發生。

1.3.2.2 心理護理。腦卒中是一種突發性疾病，病情進展快速，患者突然出現半身不遂、言語障礙等功能障礙，會出現導致患者出現焦慮不安、悲觀等情況，心理負擔急劇增大。早期對患者進行心理干預可以幫助患者解決或者是緩解這種情況，如與患者主動溝通、關心體貼的護理及為患者提供腦卒中的相關資料，通過對以前康復良好的病例介紹，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心[2]。

1.3.2.3 預防并發癥的護理。①基礎護理：監測患者的各項生命體征，并觀察患者的意識、血氧飽和度等的變化，針對可能發生的并發癥，提前做好準備與預防工作。②呼吸道護理：由于腦卒中患者舌根后墜，易發嘔吐誤吸，同時長期臥床，易導致吸入性肺炎的發生，應該做好呼吸道護理，保持呼吸道通暢，促進痰液等呼吸道分泌物排出。同時應該保持口腔衛生，進行口腔護理2次/d。③消化道護理：對于能進食的患者，應進食流質易消化的食物，飲食應該低鹽、低脂、高熱量。對于不能進食的患者，可在72h后進行鼻飼流質飲食及靜脈營養支持。對于長期臥床患者應該注意預防便秘發生，對于腦卒患者一般都存在高血壓或血液黏稠，用力排便往往會導致再度腦卒中。患者應多飲水，同時進食含精纖維的食物。養成定時排便的習慣，對于已經發生便秘的患者，可以進行灌腸通便。④其它護理：對于留置導尿管的患者要定期進行外陰護理，定期更換導尿管，對于不能下床排便的患者，協助其床上排便。每隔1～2h對患者進行翻身按摩，防止壓瘡發生及促進肢體血液循環，有條件的可以使用按摩床。

1.3.3 觀察指標。采用Barthrl指標評定日常生活活動能力，兩組患者在康復訓練前及訓練4周后用此方法分別評定一次。

1.3.4 統計學方法。所有數據均經SPSS13.0分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，能統計學意義，P<0.05。

2 結果

兩組患者治療前后的Barthrl評定結果比較見表1。

3 討論

腦卒中患者如能接受預見性護理，對于運動功能恢復及生活能力的恢復有促進作用，預見性護理，從患者入院起即對患者的康復過程進行干預，能促進患者的康復及提高患者腦卒中后的生活質量，預見性護理是一種安全有效的護理方法。

參考文獻

[1] 張風英，王惠巧.腦卒中患者心理問題的預見性護理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（14）：104-105

[2] 劉桂枝.預見性護理程序在急性腦卒中患者康復的影響[J].中國實用醫藥，2010，（14）：228-229