氨茶堿治療小兒哮喘（喘息性支氣管炎）的療效觀察

摘要：目的：觀察氨茶堿在治療小兒哮喘（喘息性支氣管炎）方面的療效。

方法：選擇我院自2011年1月～2011年12月收治的37例小兒哮喘（喘息性支氣管炎）患兒的臨床資料，根據隨機的原則，將患兒分為觀察組19例與對照組18例，給予兩組患兒抗生素等行抗感染治療，口服酮替芬及止咳化痰藥物；觀察組患兒在此基礎上給予靜脈注射氨茶堿。

結果：觀察組患兒顯效11例，有效6例，無效2例，有效率為89.5%；對照組患兒經治療后，顯效8例，有效5例，無效5例，有效率72.2%。兩組患兒臨床療效對比具有顯著性差異。觀察組1例患兒注射氨茶堿時出現輕度惡心、嘔吐癥狀，給予停藥觀察及相應的治療后，患兒癥狀消失。

結論：采用靜脈滴注氨茶堿可有效治療小兒哮喘（喘息性支氣管炎），但在應用時要注意患兒不良反應發生。

關鍵詞：小兒哮喘 喘息性支氣管炎 氨茶堿

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0056-01

小兒哮喘是兒科常見的慢性呼吸道疾病之一，目前其發病率在全球范圍內呈上升趨勢，在我國，小兒哮喘的發病率約為0.5%-3.33%。氨茶堿是目前臨床上治療小兒哮喘較常用的方法之一，但是由于兒童自身免疫力較低，氨茶堿用量如稍有不當就很易發生中毒等癥狀[1]。在我院結合臨床經驗，采用氨茶堿進行小兒哮喘，觀察其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院自2011年1月～2011年12月收治的37例小兒哮喘（喘息性支氣管炎）患兒的臨床資料，患兒中男孩21例，女孩16例；患兒年齡8個月～5歲，平均年齡（2.5±0.9）歲，其中<1歲5例，1～3歲23例，>3歲9例?；純号R床癥狀表現為呼吸道感染、低熱或不發熱、不咳時可聽到痰鳴音，據患兒家屬介紹，患兒多在夜晚或清晨時臨床癥狀表現明顯。根據兒童哮喘診斷標準中劃分，輕度19例，中度12例，重度6例。根據隨機的原則，將患兒分為觀察組19例與對照組18例，兩組患兒在性別、年齡、癥狀表現等方面對比，無顯著性差異。

1.2 診斷及納入標準。根據全球哮喘防治組制定的兒童哮喘診斷標準。

1.3 方法。給予兩組患兒抗生素等行抗感染治療，口服酮替芬及止咳化痰藥物；觀察組患兒在此基礎上給予靜脈注射氨茶堿，配合靜脈滴注糖皮質激素，氨茶堿用量根據患兒體重，一次2～4mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋，緩慢注射。觀察兩組患者治療后咳嗽、喘息及肺部啰音情況，檢查患者肺功能。

1.4 療效判定標準。顯效：患兒喘憋癥狀消失，或明顯緩解，呼吸困難及缺氧狀況明顯改善，肺部哮鳴音消失或明顯減輕；有效：患兒喘憋癥狀緩解，呼吸困難及缺氧癥狀基本恢復正常，肺部哮鳴音基本消失；無效：上述癥狀及體征改善輕微或無改善。有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.5 統計學方法。使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗處理數據。P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

兩組患兒經治療并隨訪發現，觀察組患兒顯效11例，有效6例，無效2例，有效率為89.5%；對照組患兒經治療后，顯效8例，有效5例，無效5例，有效率72.2%。兩組患兒臨床療效對比具有顯著性差異（P<0.05），詳見下表。經治療后，兩組患兒肺部啰音，觀察組1例患兒注射氨茶堿時出現輕度惡心、嘔吐癥狀，給予停藥觀察及相應的治療后，患兒癥狀消失。

3 討論

小兒哮喘（喘息性支氣管炎），又稱哮喘性支氣管炎，是一種過敏性，與呼吸道感染有關的病癥，是嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的慢性炎癥。在各年齡組中，以3歲以內嬰幼兒發病率最高，本次研究的37例患兒中，小于3歲患兒達28例，占比75.7%?；純夯加写⑿灾夤苎壮０橛袧裾畹冗^敏史，且以肥胖的患兒發病居高。

臨床上，喘息性支氣管炎多表現為患兒上呼吸道感染，低熱或不發熱，以刺激性干咳為主，不咳時會聽到痰鳴音，以夜間或清晨哭吵時咳喘加劇。近幾年，小兒喘息性支氣管炎發病率呈上升趨勢，如控制不當，易引發呼吸衰竭、心力衰竭，急性發作可導致患兒呼吸困難，嚴重時會危及生命。臨床認為，治療喘息性支氣管炎有效的途徑是盡快緩解呼吸道痙攣、吸氧改善缺氧、消除氣道炎癥等，氨茶堿在治療哮喘性支氣管炎已有多年歷史，作為黃嘌呤類藥物，氨茶堿是茶堿與乙二胺的復鹽，其藥理作用來自于茶堿，乙二胺使其具有較強的水溶性。氨茶堿在解除支氣管痙攣的作用已得到臨床的公認。隨著對其作用機制認識的不斷深入與了解，氨茶堿除了具有支氣管舒張作用外，還可舒張氣道平滑肌、抗炎、免疫調節、增強呼吸肌收縮力、興奮呼吸中樞、有強心作用等[2]。而后者才是氨茶堿治療哮喘性支氣管炎的重要機制，在血液濃度相對較低的情況下，可發揮較好的治療作用，并減少不良反應。

氨茶堿對氣道平滑肌有直接松弛的作用，在解痙作用方面較為明顯，但其作用機制較為復雜。氨茶堿可抑制磷酸二酯酶，減少環磷腺苷，升高環磷腺苷的含量，使平滑肌得到舒張。氨茶堿可促進內源性腺上腺素及去甲腎上腺素釋放，興奮β受體，使氣管舒張；氨茶堿是嘌吟誦受體的阻滯藥，可拮抗內源性腺苷誘發的支氣管痙攣。越來越多研究表明，氨茶堿可穩定肥大細胞、嗜堿性粒細胞膜，達到抗炎及免疫調節的作用。氨茶堿可刺激腎上腺髓質及嗜鉻細胞釋放兒茶酚胺，增強隔肌對低頻刺激的收縮力，有效改善呼吸功能，防止膈肌疲勞及呼吸衰竭。氨茶堿可增強呼吸深度，不增加呼吸頻率，使呼吸轉為正常。氨茶堿可增加腎血流量及腎小球的濾過率，抵制腎小管對鈉離子、氯離子的吸收，也可直接作用于心臟，增強心肌收縮力與心輸量[3]。由于氨茶堿的適應作用，使其在臨床上得到越來越廣泛的應用，除應用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，緩解喘息癥狀外，還可用于治療早產兒窒息、急性肺損傷、病竇綜合征等，并具有較好的臨床療效。

在本組研究中，觀察組患兒治療有效率明顯高于對照組，但本組有1例患兒出現輕微嘔吐、惡心等并發癥。因此在應用上應注意治療劑量。為盡快達到平喘的效果，臨床采用靜脈注射的方式，但要注意注射速度要緩慢，稍快會出現中毒癥狀，尤其是應用于兒童，這是由于小兒機體解毒功能、排泄功能尚未完善，如劑量有出入即可能造成患兒中毒，嚴重甚至可危及患兒生命，兩歲以內的嬰兒尤其明顯。本組出現不良反應癥狀的患兒即為1歲左右嬰兒，但本組患兒不良反應較輕，給予及時治療后，患兒癥狀得到緩解。而重重還可表現為患兒高度煩躁、出汗、頻繁嘔吐、吐血樣穢物等，進而出現心動過速、脫水、休克等癥狀，嚴重會導致患兒昏迷、死亡[4]。

因此在氨茶堿時，一旦發現患兒出現煩躁不安等表現，應立即高度警惕，以便在藥物中毒初期給予停藥及救治。

總之，采用靜脈滴注氨茶堿可有效治療小兒哮喘（喘息性支氣管炎），但在應用時要注意患兒不良反應發生。

參考文獻

[1] 金增乾.小劑量氨茶堿對輕-中度小兒哮喘急性發作的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2008（4）：510-511

[2] 代菊英.氨茶堿藥理作用與臨床應用[J].中國現代藥物應用，2009（2）：120-121

[3] 趙云紅.不同劑量氨茶堿用于小兒哮喘的療效及安全性研究[J].中國婦幼保健，2011（14）

[4] 李惠竹.氨茶堿、654-2聯合治療小兒哮喘性支氣管炎32例療效觀察[J].實用醫技雜志，2005（7）：861-862