淺談前列腺增生患者行經尿道汽化電切術的護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0118-02

前列腺增生癥（BPH）為老年男性常見病，而經尿道汽化電切術（TURP）是治療BPH的“金標準”。 該手術具有術野清晰、創傷出血少、恢復快、并發癥少、住院時間短、住院費用低、死亡率低等優點，我院通過評估并了解術前、術中、術后護理對TURP圍手術期的重要性，總結并制定BPH患者經TURP手術的術前、術中、術后護理流程，通過臨床執行，現報告如下。

1 護師選擇及要求

從手術前、手術進行中到手術后，要求護士按護理流程，認真嚴格執行各項措施，以保證手術順利進行和患者恢復良好。在護理隊伍中選擇綜合素質好、工作責任心強的護士進行相關理論知識以及操作培訓，熟悉相關精密儀器的使用和保養及手術配合。手術護士應了解手術全過程，熟悉手術步驟，能夠熟練掌握手術儀器的正確使用。

2 術前護理

2.1 心理護理。本組大多數患者都是多次在門診經過留置導尿的患者。病患對手術均存在一定的心理顧慮，通過與患者的溝通，向患者講解疾病的相關知識及TURP的優點，了解患者對手術的看法，術前準備情況。介紹疾病的治療過程，介紹手術室環境、手術中體位，麻醉和手術方法，注意事項及配合要領，并通過病區內已治愈患者與未手術患者之間的直接交流方式，讓他們更詳細和具體的了解治療過程，從而使他們盡快消除顧慮，積極配合治療。

2.2 熟悉病情。評估患者的臨床資料，全面認真了解有無全身性疾病，針對每個患者的具體情況，制定相應的治療方案及護理措施，了解術前準備執行情況。

3 術中護理

3.1 器械與物品的準備。前列腺電切包一個，電視系統、冷光源、高頻電發生器在術前檢查連接并調試好，電切鏡、觀察鏡、電切鏡鞘、閉孔器、電切環、Ellik沖洗器等用2%的戊二醛浸泡十小時以上待用，并準備好石蠟油，F18-20三腔導尿管，電切灌洗液（每100mL灌洗液含甘露醇5g）50000ml，3%高滲鹽水200ml（備出現水中毒時搶救用）。

3.2 熱情接待病人入室，幫助患者脫去衣服，將患者扶到手術床上，協助其擺好麻醉體位，注意動作要輕柔，帶有保護性，向其說明正確體位對麻醉、手術及預防術后并發癥的重要性。同時盡量將患者暴露在外的軀體加以遮蓋。建立一條上肢靜脈通路，調節好輸液滴速。

3.3 待麻醉完成后，協助病人取膀胱截石位，兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，膝關節擺正，不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓骨神經損傷，并用綁腿帶將膝部輕輕固定于腿架上，臀下墊一膠單，以防沖洗浸濕手術床。將電極片負極置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，防止燒傷。

3.4 用電切灌洗液沖洗經戊二醛浸泡的電切鏡等器械，放置手術器械臺上。連接導光纖維束調節冷光源亮度，將電切鏡連接線連接于高頻電發生器上，并調節電凝，電切輸出功率，一般電切功率為100W-120W，電凝功率為60W-100W。

3.5 護士除了密切配合醫生技術操作外，必須始終守在患者身旁，做到關心體貼。對術中出現的不良反應及時匯報醫師，提高治療參與性。手術結束后將手術床搖平，患者平臥，保持膀胱沖洗液通暢，休息10～30分鐘，觀察生命體征平穩后，護送患者回病房時，交接病房護士執行術后常規護理。

4 術后護理

4.1 密切觀察病情。術后24小時內給予心電監測，密切觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，并做好詳細記錄。

4.2 認真觀察膀胱持續沖洗情況。觀察沖洗液是否通暢、有無血凝塊堵塞現象，通過以及出血量的多少沖洗液顏色來判斷是否有出血情況，一旦發現出血較多，及時通知醫生并配合進行處理，術后6小時后鼓勵患者多飲水，以起到內沖洗的作用。

4.3 防止泌尿系統感染。術后常規使用抗生素，每日用安爾碘清潔消毒尿道口2次，每日觀察、記錄引流袋內容并更換引流袋。

4.4 飲食指導。保持大便通暢，避免腹內壓增加，術后5天內禁止灌腸，術后6小時告知患者及家屬可進半流食，次日改普食，囑患者進高蛋白、高維生素、高纖維、易消化飲食。

4.5 預防下肢深靜脈血栓形成。術后禁用止血藥。教會患者做雙下肢的抬高及伸縮活動，協助并指導患者家屬為患者做雙下肢按摩，促進下肢靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。

4.6 術后疼痛的護理。術后患者疼痛影響休息時，使用雙氯酚酸鈉栓肛塞等方法來減輕疼痛，適當調整氣囊導尿管牽引的力量、位置，教會患者及家屬正確翻身，消除引起疼痛的因素。

4.7 拔管后的護理。一般術后5～7天可拔除導尿管，拔管后密切觀察排尿是否通暢、尿色有無異常、尿線粗細及有無尿道疼痛等。

5 討論

過去認為TUVRP主要適用于<50g的BPH患者，隨著技術的不斷熟練，切割進度的加快，設備的不斷改進，手術適應證范圍不斷擴大[1]。前列腺分內外兩層：內層為尿道周圍的粘膜和粘膜下腺體，外層為前列腺體。前列腺增生主要發生在內層，在膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質中，該部分被稱為移行帶。根據間質和腺體組織的比例不同，前列腺增生分為兩型，結節大而軟的纖維肌腺型及腺體小而硬的纖維肌型增生。增生組織向外壓迫導致外層的前列腺體逐漸成為一薄層纖維腺樣的假包膜。因其與增生組織之間有明顯分界，常規手術時易于從此膜內摘除增生組織結節，故臨床上亦稱此為外科包膜。增生的前列腺使膀胱頸發生梗阻，膀胱為克服頸部阻力而加強收縮導致逼尿肌發生代償性肥厚呈小梁狀突起。膀胱腔內壓增高，膀胱粘膜可自肌束間薄弱處向外膨起，形成憩室后導致膀胱頸部梗阻繼續加重，尿液將不同程度地殘留于膀胱，伴隨殘余尿的增多，膀胱壁逐漸變薄使輸尿管下端斜行穿過膀胱壁肌層所形成的生理性活瓣作用失效。膀胱內尿液便逆流至輸尿管和腎盂，引起兩側上尿路積水，腎盂內壓不斷增高，使腎實質逐漸缺血萎縮，最終引起腎功能減退發生尿毒癥。

前列腺增生癥患者多系老年患者，器官功能衰退且常合并多種合并癥，因此應充分做好術前準備工作，請內科會診協助治療相應疾病至能耐受手術。實踐證明TURP效果最佳，與開放手術相比，具有損傷小、恢復快、時間短等優點，特別適合年老體弱不能耐受手術的老年患者。TURP的開展減輕了患者的痛苦，同時在一定程度上減輕護理工作量。但是手術方案改進，護理如果不到位，也不會取得滿意的手術療效。因此，我們認為：

5.1 患者對手術往往缺乏了解，心理恐懼，對預后存在疑慮。因此，做好術前訪視非常重要。巡回護士于術前一日到病房訪視患者，介紹手術方法，手術體位及該手術的先進性，使他們心理壓力得到解除，以良好的心態接受手術。而術中的心理護理也是取得患者主動配合的前提。要做好術前、術中心理護理、手術配合和手術護理，首先要求護士具有較淵博的手術綜合知識、心理護理知識與技巧、嫻熟的手術配合技術。因此護理人員要以高度的責任感去努力學習基本理論及實踐操作規程，這樣才能做好手術患者的術前和術中各項護理。

5.2 器械、物品規范嚴格滅菌準備，術前常規檢查各儀器運轉情況及手術器械的性能，及時發現問題及時解決。

5.3 BPH患者多數為老年患者，常合并有其他重要臟器疾病，術中應加強責任心，密切觀察患者情緒和各生命體征改變，并及時報告手術醫師，及時處理。

5.4 防止電燒傷，術中經常檢查負極片，觀察是否有松脫。認真核對灌洗液，避免電解質溶液進入膀胱內。術中灌洗液及時添加，以免氣泡進入電切鏡影響視野。

5.5 做好精密儀器的保養。手術結束后，電切鏡及操作部件采取酶洗、精洗、擦干，金屬關節部位用水溶性潤活油擦拭后收藏備用。冷光源導線勿打死折，以免損壞光束。電視系統，冷光源，高頻電發生器各旋鈕回復零位，加罩保護。

通過實踐我們發現，重視術前、術中、術后的護理工作，術前向患者講解手術的目的、方法及療效，以緩解患者的恐懼心理；術中盡心準備，仔細觀察，密切配合；術后認真觀察生命體征、持續膀胱沖洗、尿道口護理，并做好各項基礎護理，能夠有效減少各種并發癥的出現，不僅可以讓病患盡早康復，同時可以大大減少額外護理工作量。合理的治療方案和細致周到的護理工作，使患者在得到良好治療效果的同時，也掌握了一定的自護能力，提高了患者的生活質量，達到預期的治療效果。

參考文獻

[1] Narayan P， Tewari A， Garzotto M， et al. Transurethral vaportrode electrovaporization of the prostate： physical principles， technique， and results [J].Urology，1996，47（4）：505-511