康復在中風病急性期護理中的應用

摘要：目的：探討康復護理對中風急性期患者功能恢復的影響。

方法：在藥物治療的基礎上，輔以各種康復要求的臥位、按摩、床上翻身訓練等方法，對40例中風急性期患者進行康復訓練，另40例作為對照，以Barthel指數積分與PMA肢體運動功能進行功能評定。

結果：經平均2個月治療，康復組患者評分與對照組相比提高幅度明顯增大（P>0.01）。

結論：在中風急性期進行有效的康復護理，有利于患者早期康復，減少并發癥的發生。

關鍵詞：中風 護理 康復

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0173-02

中風病在我國城鄉致殘率約占86.5%，這不但給患者本人也給家庭、社會帶來很大的負擔。成功的康復不僅取決于各種治療，更取決于采用的康復護理方法。針對40例中風急性期病例進行康復護理指導，收到滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取80例發病在半月以內的中風患者經臨床和CT確診，診斷符合1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議標準，腦梗死64例，腦出血16例，按入院時間隨機分康復組（40例，男30例，女10例）和對照組（男30例，女10例），兩組間性別、年齡、既往史和伴發疾病的評分無統計學差別（P>0.05）。各組治療用藥原則相同，只是康復組在急性期就進行康復護理，而對照組則在急性期過后再進行康復護理，2個月后作效果評價。

1.2 康復方法。

1.2.1 全面評估。對患者進行全身狀態、功能狀態、心理狀態、本身素質及家庭條件的評估，并對所喪失功能的自然恢復情況進行預測，與醫生結合，制訂出康復護理各階段詳細計劃。

1.2.2 床上體位的擺放。

1.2.2.1 患側臥位。頭應有良好的支持，軀干稍向后旋轉，后背用枕頭穩固支持。患側上肢應前伸，與軀干角度不小于90°，前臂旋后腕被動背伸，輔助人員站在患者前面，將一只手放在患者和肩胛后面，并使肩胛骨前伸，患者重心保持前傾。其作用是使上肢屈曲痙攣減輕，健側上肢可放在身上或后邊的枕頭上。下肢呈邁步位，健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持，同時也應用枕頭使偏癱側腿保持在伸髖、稍屈膝的體位。

1.2.2.2 健側臥位。頭仍由枕頭良好支持，以確保患者的舒適，軀干與床面成直角，即患者向前成半俯臥位，偏癱上肢由枕頭支持在患者的前面上舉約100°，健側上肢可放在任何舒適的位置上，有時可屈曲在枕頭下，或放在胸、腹部，偏癱側下肢向前屈髖、屈膝，并完全由枕頭支持，注意足不能內翻懸在枕頭邊緣，健側下肢平放在床頭，輕度伸髖、稍屈膝。

1.2.2.3 仰臥位。頭部由枕頭良好支持，注意不能使胸椎屈曲，應在患側臀部、大腿下面放置一個枕頭，以便骨盆向前，防止患腿外旋，在患側肩胛下放一個枕頭，使其前伸，從而使上肢處于正確抬高的位置，使伸肘、腕背伸和伸指，也可將患側上肢直放于頭上枕頭，下肢伸展，應避免用枕頭在膝下或小腿下支持，因為前者導致膝過度屈曲，后者可引起膝過伸或對下肢靜脈不必要的壓迫。

1.2.2.4 其他。①端正腳。仰臥時患者腳背翹起與床面垂直90°，患側下肢保持中立位不向外傾斜。穿“T”字鞋或用枕頭、沙袋等支撐足底和患側下肢外側，以防止足下垂、足內翻和髖關節外旋等畸形。②抬高患側手足。腦卒中患者患側手和足常水腫，護理時可用枕頭等物墊于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，利用重力作用加快血液、體液回流，使水腫得以緩解。

1.2.2.5 體位擺放的注意事項。①床應放平，床頭不得抬高；②手中不應放置任何東西，手應保持張開，伸指；③患者的體位應定期變換，2～3h變換1次；④不應在足底放置任何東西，也應注意被褥不要過重或太緊，必要時可放床架支持，避免形成跖屈畸形。

1.2.3 按摩。急性期即可進行從遠端至近端的手法按摩，可沿經絡循行做頭部、上下肢、背部按摩，對患肢按摩配合循經點穴，對肌張力高的肌群用安撫性的按摩手法使其放松。此方法可改善血液循環，消除腫張，緩解疼痛，預防壓瘡和靜脈炎，如果患者在體力允許的情況下，鼓勵自我按摩效果更好。

1.2.4 床上翻身訓練。首先“Bobath握手”，雙上肢上舉至頭頂，然后返回原位，這一動作的同時要注意肘關節伸直，雙上肢同等程度旋后，其次“Bobath握手”、肘關節、腕關節伸展，向左右方向擺動上肢，用肩胛帶或盆骨帶動軀干，向左、右翻身，然后進行橋式運動和健側的髖關節、膝關節伸肌肌力增強訓練。以上的訓練方法應在患者神志清醒后執行，要注意痙攣性癱瘓與松弛性癱瘓在康復活動中的不同點，根據每位患者的評估要求制訂出每天活動的次數和時間，每天由少增多，增加訓練次數。

2 討論

中風患者發病后往往被送至綜合醫院，而多數綜合醫院對基礎護理治療很重視，而對急性期的康復護理重視不夠，認為中風病康復護理是在后期進行的，由于急性期未進行早期康復護理指導，出現了關節攣縮畸形，肩關節半脫位，肌肉廢用性萎縮等繼發性損害，給后期康復帶來了很大困難。通過對80例中風急性期患者進行康復護理的觀察進一步證明，若早期實施康復護理指導，可以減輕中風的致殘率。中風急性期就進行康復護理能調動機體內部的潛能，調節神經中樞的興奮型，促進新的神經網絡建立，調動處于儲備休眠狀態的神經組織發揮代償作用，以實現神經功能重新塑造，為以后功能的恢復，打下了良好的基礎，并能使患者得到最大程度的康復。

參考文獻

[1] 周士枋，范振華.實用康復醫學[M].南京：東南大學出版社，1998：37

[2] 王新德.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經精神科雜志，1988，2（1）：60

