57例慢性呼吸衰竭患者的臨床治療體會

關鍵詞：慢性呼吸衰竭 患者 治療 體會

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0073-02

慢性呼吸衰竭多由一些慢性支氣管-肺部疾病引起。早期機體尚能代償，一旦合并呼吸道感染、氣道痙攣或并發氣胸等情況，病情急性加重，在短時間內出現PaO2顯著下降和PaCO2顯著升高，稱為慢性呼吸衰竭急性加重，兼有急性呼吸衰竭的特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料。收集我院2007年1月-2012年1月就診的部份患者57例。其中男為25例，女為32例。年齡在42-78歲之間，病史最長的有12年最短3年。所有病例均為來自我院住院的患者。

1.2 臨床表現。一般表現為呼吸困難，表現在頻率、節律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸；慢性阻塞性肺疾病是由慢而較深的呼吸轉為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強，呈點頭或提肩呼吸。中樞神經藥物中毒表現為呼吸勻緩、昏睡；嚴重肺心病并發呼衰二氧化碳麻醉時，則出現淺慢呼吸。精神神經癥狀，急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O2可出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺O2多有智力或定向功能障礙。

2 治療

慢性呼吸衰竭多有一定的基礎疾病，但急性發作發生失代償性呼衰，可直接危及生命，必須采取及時而有效的搶救。呼衰處理的原則是保持呼吸道通暢條件下，改善缺O2和糾正CO2潴留，以及代謝功能紊亂，從而為基礎疾病和誘發因素的治療爭取時間和創造條件，但具體措施應結合患者的實際情況而定。

2.1 抗感染治療。呼吸道感染常誘發呼衰，又因分泌物的積滯使感染加重，尤其在人工氣道機械通氣和免疫功能低下的患者可反復發生感染，且不易控制感染。所以呼衰患者一定要在保持呼吸道引流通暢的條件下，根據痰菌培養及藥敏試驗，選擇有效的藥物控制呼吸道感染。還必須指出，慢阻肺肺心病患者反復感染，但往往無發熱，血白細胞也不高，僅感氣急加重、胃納減退，如不及時處理，輕度感染也可導致失代償性呼衰的發生。

2.2 氧療。是通過提高肺泡內氧分壓（PaO2）、增加O2彌散能力，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。①缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療：氧療對低肺泡通氣、氧耗量增加，以及彌散功能障礙的患者可較好地糾正缺O2；通氣/血流比例失調的患者提高吸入氧濃度后，可增加通氣不足肺泡氧分壓，改善它周圍毛細血管血液氧的攝入，使PaO2有所增加。

對彌漫性肺間質性肺炎、間質性肺纖維化、肺間質水腫、肺泡細胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現為彌散損害、通氣/血流比例失調所致的缺氧，并刺激頸動脈竇、主動脈體化學感受器引起通氣過度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧濃度（35%～45%），糾正缺O2，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。②氧療的方法：常用的氧療為鼻導管或鼻塞吸氧，吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量大致呈如下關系：FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）。但應注意同樣流量，鼻塞吸入氧濃度隨吸入每分鐘通氣量的變化而變化。如給低通氣量吸入，實際氧濃度要比計算的值高；高通氣時則吸入的氧濃度比計算的值要低些。

氧療一般以生理和臨床的需要來調節吸入氧濃度，使動脈血氧分壓達8kPa以上，或SaO2為90%以上。氧耗量增加時，如發熱可增加吸入氧濃度。合理的氧療提高了呼衰的療效，如慢阻肺呼衰患者長期低濃度氧療（尤在夜間）能降低肺循環阻力和肺動脈壓，增強心肌收縮力，從而提高患者活動耐力和延長存活時間。

2.3 營養支持。呼衰患者因攝入熱量不足和呼吸功增加、發熱等因素，導致能量消耗增加，機體處于負代謝。若時間長，會降低機體免疫功能，感染不易控制，呼吸肌疲勞，以致發生呼吸泵功能衰竭，使搶救失敗或病程延長。故搶救時，應常規給鼻飼高蛋白、高脂肪和低碳水化合物，以及多種維生素和微量元素的飲食，必要時做靜脈高營養治療，一般每日熱量達14.6kCal/kg。

3 討論

慢性呼吸衰竭常指在慢性呼吸病的基礎上發生了呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎上發生的，最常見病因為COPD，重度肺結核，間質性肺疾病，神經肌肉病變等。早期可表現為Ⅰ型呼吸衰竭，隨著病情逐漸加重，肺功能愈來愈差，可表現為Ⅱ型呼吸衰竭。由于呼吸功能損害逐漸加重，雖伴有缺O2或同時伴有CO2潴留，但通過機體代償適應，生理功能障礙和代謝紊亂不嚴重，仍可保持一定的生活活動能力，動脈血氣分析pH值尚在正常范圍（7.35～7.45）稱為代償性慢性呼衰。但慢性呼衰患者一旦并發呼吸道感染，或因其他原因（如并發氣胸）增加了呼吸生理負擔，出現了嚴重的缺O2和（或）CO2潴留，動脈血氣分析pH值常<7.35。機體出現失代償，稱為慢性呼衰急性加重。慢性呼吸衰竭穩定期，雖PaO2降低和PaCO2升高，但患者通過代償和治療，可穩定在一定范圍內，患者仍能從事一般的工作或日常生活活動。一旦由于呼吸道感染加重或其他誘因，可表現為PaO2，明顯下降，PaCO2顯著升高，此時可稱為慢性呼吸衰竭的急性發作，這是我國臨床上最常見的慢性呼吸衰竭類型。

參考文獻

[1] 鐘南山，府軍，朱元鈺，主編.現代呼吸病進展[M].北京：中國醫藥科技出版社，1994.310-318

[2] 中華醫學會呼吸系病學會.慢性阻塞性肺疾病診治規范（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，1997，20（4）：199

[3] 楊炯，李清泉.慢性阻塞性肺病的康復[M].武漢：湖北科學出版社，1998.246-248

[4] 陳文彬，程德云主編.呼吸系統疾病診療技術[M].北京：人民衛生出版社，2000.400