中西醫結合治療慢性心功能不全98例觀察

摘要：目的：研究在慢性心功能不全的診療中使用中西醫結合的臨床療效。

方法：對2009年-2011年來我院就診的慢性心功能不全患者98例隨機分為對照組和實驗組各49例，對照組使用西醫常規治療，實驗組在對照組基礎上使用真武湯加減，治療后對兩組患者病情的緩解情況進行評價。

結果：實驗組顯著緩解21例，緩解26例，無緩解2例，緩解率95.92%，對照組顯著緩解17例，緩解25例，無緩解7例，緩解率85.17%。實驗組心衰癥狀緩解率顯著高于對照組（P<0.05）。

結論：較于單純西醫治療，中西醫結合能更好緩解心功能不全癥狀，具有更好治療效果。

關鍵詞：中西醫結合 慢性心功能不全 療效觀察

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0198-01

慢性心功能不全是我國老年的常見病之一，常繼發于慢性阻塞性肺炎（COPD），高血壓，慢性腎功能不全或心臟本身的慢性疾病。西醫常使用利尿劑、強心苷、ACEI、鈣通道阻滯劑等對慢性心功能進行治療，我院對2009年-2011年收治的患者結合中醫治療，結果如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料。2009年9月-2011年9月間來我院初診的慢性心功能不全患者98例，其中男52例，女46例，年齡47-83歲，平均59.03±6.71歲。所有患者均符合慢性心功能不全的診斷標準，根據NYHA分級，其中Ⅰ級36例，Ⅱ級29例，Ⅲ級24例，Ⅳ級9例。中醫辨證痰熱壅肺22例，氣陰兩虛15例，心肺氣虛17例，陽虛泛水23例，氣虛血瘀21例。98例患者隨機分為對照組和實驗組各49例，兩組患者在性別比、年齡、NYHA分級等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 對照組。對照組使用西醫常規治療，在休息，控制水鈉攝入的基礎上，NYHA分級Ⅰ級患者使用開博通每日25～50mg（中美施貴寶制藥公司，國藥準字號H31022986）；NYHA分級Ⅱ級患者在Ⅰ級的用藥基礎上加用雙氫克尿噻（山西利豐華瑞藥業公司，國藥準字H14020428）每日25～75mg，酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）每日100～200mg；NYHA分級Ⅲ級患者，在Ⅱ級的基礎上加用地高辛片（上海醫藥集團有限公司，國藥準字H31020678）每日0.25～0.5mg；NYHA分級Ⅳ級患者在Ⅲ級的基礎上加用安體舒通（江蘇方強制藥公司，國藥準字H20064815）每日60mg。

1.2.2 實驗組。在對照組的基礎上，對患者進行辯證施治，以真武湯（熟附子6g，茯苓9克，白術6克，生姜9克）為基礎，針對痰熱壅肺可加魚腥草20g；血瘀氣虛加桃紅15g，川芎10g；氣陰兩虛可加人參15g，黃芪30g；陽虛泛水可加茯苓白術以利尿。將藥物以水煎服，每日服用一劑[1]。

1.2.3 評價標準。顯著緩解：水腫，呼吸困難等心衰癥狀明顯改善，心功能提高1～2級；緩解：水腫，呼吸困難等心衰癥狀改善，心功能提高1級；無效：心衰癥狀部分緩解但水腫未退，仍有呼吸困難，心功能未見提高。

1.3 統計學。使用SPSS15.0軟件進行統計學分析，對兩組患者計數資料使用t檢驗，計量資料使用卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

1.4 隨訪。對兩組患者進行為期6個月的隨訪，其中35人因聯系方式變動失訪，63人完成隨訪，其中51人定期來院復查。

2 結果

經治療后，中西醫結合治療組在顯著緩解與緩解的有效率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心功能不全是指各種疾病致心肌收縮力下降使心臟排血量減少導致器官，組織血液灌注壓降低，出現體循環和肺循環的淤血的臨床癥狀狀態。目前西醫臨床上的對癥藥物血管緊張素轉化酶抑制劑，利尿劑，鈣通道阻滯劑等雖取得一定療效，但有其一定的局限性，其對非靶器官的損傷作用十分明顯，在有些情況下因為藥物的副作用反而會加重病情。

而中醫治療在針對患者病情的同時，注重其他器官的保護，通過散寒止痛，健脾利肺，斂陰行氣，活血化瘀等手段提高機體免疫力，增強患者的體質從而抵抗心功能不全導致的癥狀[2]且現代藥理學研究表明黨參，黃柏具有強心作用，能顯著提高左心室收縮功能；茯苓具有利尿作用并能提高機體免疫力；丹參則能顯著提高灌裝動脈血流量減低心肌耗氧量，這些藥理作用在治療慢性心功能不全時具有重要意義。[3]

通過對98例病人的治療觀察，發現中西醫結合治療組的患者的顯著緩解以及緩解的例數明顯高于西醫常規治療組，治療率較西醫常規治療組高10.75%，具有統計學意義（P<0.05）。但是對于冠心病型心力衰竭的患者，臨床觀察其復發率較高，藥物控制的效果較差，尤其冠狀動脈嚴重狹窄者，藥物治療可能事倍功半，對于此類患者建議及早實施血運重建治療（PCI等），其在穩定病情，改善預后方面具有較好的臨床推廣意義[4]。

參考文獻

[1] 宗倩，張曉波.中西醫結合治療慢性心功能不全臨床觀察[J].實用內科學雜志，2009，23（7）：76-77

[2] 李明華，羅熾權，林本.中西醫結合治療慢性肺心病的臨床療效觀察[J].當代醫學，2011，17（29）：153-154

[3] 李云軍.中西醫結合治療病毒性心肌炎34例療效分析[J].當代醫學，20090，15（6）：149-150

[4] 葉國鴻，羅發強，白建雄，張斌.支架置入在冠心病合并左心功能不全患者的臨床應用[J].當代醫學，2009，15（10）：108-109