小兒氣管異物取出術30例護理體會

摘要：目的：探討了小兒氣管支氣管異物取出術的護理要點。

方法：選取我院2010年6月～2012年5月以來30例小兒氣管患者，采用氣管異物取出術后，進行護理。

結果：經精心治療及護理后，30例病兒痊愈出院。

討論：做好圍手術期心理護理，術后加強病情觀察可以提高手術成功率，減少并發癥的發生。

關鍵詞：小兒氣管 異物取出術 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0124-01

小兒幼小無知，好奇心強，無論何物，火柴、衛生球、有毒的果實等等都喜歡放在嘴里。如果被小孩吞人肚里，都有可能引起傷害。事件中，最為多見發生在6歲以下兒童，當發現小孩突然嘔吐、腹痛、口吐泡沫、流涎、抽搐，甚至昏迷時，應警惕是否有誤食異物的可能。此時應采取以下緊急措施搶救。現將我院30例小兒氣管異物患者進行護理分析，現報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料。本組30例，其中男性17例，女性13例，病程1-30d，均經支氣管鏡鉗取成功，手術成功率100%，并發急性喉水腫、縱隔氣腫3例，占3.75%。

1.2 手術。手術步驟與配合：①全麻滿意后患兒取臥位，肩胛與手術臺端緣相齊，頭后仰。②插氣管鏡：術者左手握直達喉鏡暴露聲門后，右手扶支氣管鏡插入直達喉鏡內，看清聲門后，當受檢者吸氣聲門開大時，鏡口尖端于聲門裂中心滑入氣管，當鏡口進入3—4氣管環時，直達喉鏡倒向左側，從右側取下滑板，在不帶出支氣管鏡的情況下撤出直達喉鏡，將支氣管鏡徐徐送人。

2 護理

加強手術前的護理觀察，協助醫生做好術前準備，有助于手術順利完成，減少術后并發癥，促進病情的痊愈。

2.1 防止窒息或吸入性肺炎。嘔吐時可協助患孩坐起，輕拍其背部。臥床不起者，應將頭轉向一側，避免嘔吐物嗆入呼吸道而室息，或引起吸人性肺炎。

2.2 及時清除嘔吐物。嘔吐后要及時把嘔吐物清除于凈，保持室內和皮膚、衣服的清潔，并用溫水漱口，避免因嘔吐物刺激而引起再次嘔吐。

2.3 密切觀察病情。要密切觀察病孩嘔吐的次數和性質。如果嘔吐頻繁，伴有腹脹痛、拒按、無大便，并無放屁時，可能為腸梗阻、腸套疊；噴射狀的嘔吐，伴頭痛、高熱等，可見于腦膜炎；嘔吐物中有血或嘔吐出咖啡樣物質時，可能為上消化道出血。這些都是嚴重的急性嘔吐，應立即送醫院處理，以免延誤病情。

2.4 催吐。如若知道是因一誤食毒物等引起的嘔吐，應立即采取一些催吐措施，如多喝水。并刺激其咽喉部勃膜催吐，以促進毒物排出。同時急送醫院搶救。

3 結果

經精心治療及護理后，30例病兒痊愈出院。

4 討論

由于呼吸道異物易對氣管、支氣管造成機械性阻塞或損傷，術前出現肺不張、肺炎、支氣管炎、肺氣腫等并發癥，應請相關科室協助處理。小兒咽部異物常見的有魚刺、碎骨片等，造成這種病癥的原因多因小兒進食時不慎所致。小兒咽部有異物時，可有吞咽困難及吞咽時的棗痛感，并有咽部鯁塞狀，且疼痛部位固定。于吞咽動作時疼痛更加重。如遇這種情況，若未能及時取出異物而發生繼發感染時，小兒可合并咽旁膿腫或咽后壁膿腫。

4.1 爭取排出異物。發現小兒氣管異物時，如小兒呼吸良好，說明氣管不完全阻塞，就鼓勵病孩多次用力咳嗽或呼氣，借助肺內空氣沖出，以排出異物；也可試把患兒倒立，頭向下垂，足往上提，然后輕拍背部。借助咳嗽反射，或呼吸時胸腔氣體的沖力，逼使異物向外排出。經以上緊急處理后仍不能排出異物，應設法送醫院，請五官科醫生用特殊器械將異物取出，切勿延誤時間。

4.2 爭分奪秒搶救。氣管誤人異物后，若患兒立即目瞪口呆，以手抓頸，說不出話，面色變紫，甚至不能呼吸。表示氣管已被完全阻塞，應急送醫院。若萬一無法送醫院或眼看小兒即將憋死而處于昏迷狀態時，必須爭分奪秒地搶救。一方面進行人工呼吸，一方面請就近醫務人員到現場進行緊急的氣管切開。不要只顧送病孩上醫院而失去起死回生的寶貴時間[3]。

小兒喉部有異物，一般情況下較大的異物嵌頓在聲門部位，患兒可有嚴重呼吸困難、面部出現青紫，甚至窒息等；較小的異物也可引起小兒劇咳、聲音嘶啞、喉頭喘鳴，伴吸氣性呼吸困難。遇到這種情況，在緊急時，可立即倒提小兒，使小兒頭部向下。并用力拍擊小兒背部，促使異物咳出。若已發現小兒喉部嚴重阻塞、面部出現紫給，甚至呼吸也瀕于停止時，則需緊急送往附近醫院，醫生可將小兒氣管切開。另外，為搶救小兒生命，在來不及送小兒到醫院治療的時候，家長也可用家用剪刀或刀片簡單高溫消毒后，直接在患兒甲狀軟骨下剪開氣管，或直接在環甲膜處插入一根粗的注射針頭，先緩解窒息，使呼吸獲暫時改善后，再送醫院取出異物，以贏得搶救生命的寶貴時間。

要取得氣管鏡檢手術的成功，護理工作是其中的重要一環。護理人員應了解與本手術有關的器械準備，保證吸引器暢通及重視術后可能發生的并發癥；做到心中有數，主動配合。只有做好了術前、術后護理，才能保證手術獲得圓滿成功，使患者早日康復。

總之，小兒氣管異物取出術配合護理，有利于小兒氣管的康復，療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 趙俊文，李志祥，田興華.小兒支氣管異物取出術的體會（附45例分析）[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，3（1），38-39

[2] 鄔紅娥，納麗.小兒氣管鏡下異物取出術護理配合[J].內蒙古中醫藥，2012，31（1）：80-82

[3] 旭芳，王亞康，陸慶春，等.特殊類型呼吸道異物的處理[J].安徽醫科大學學報，2003，38：479-480

[4] 閻承先.氣管食管學[M].上海：上海科學技術出版社，2001，98