淺談26例老年人腦血管病所致的半側(cè)舞蹈癥的臨床思考

關(guān)鍵詞：腦血管病 半側(cè)舞蹈癥 老年人

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0042-02

臨床上老年人腦血管病所致的半側(cè)舞蹈癥比較少見。我科1999年1月～2008年1月共收治的26例，為拋磚引玉，現(xiàn)分析報導(dǎo)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。全組26例中，男16例，女10例，年齡61～83歲，平均年齡70.2歲，病程1—7d，平均3.6d，有高血壓病史的18例，糖尿病史11例，腦卒中史13例，冠心病史7例。

1.2 臨床表現(xiàn)。全部病例均表現(xiàn)為一側(cè)肢體快速、不規(guī)則、大幅度、不自主的舞蹈樣運動，面部擠眉弄眼、舌不自主伸縮、精神緊張時加重，安靜時減輕，睡眠中消失。右上下肢17例，左上下肢9例，伴有一側(cè)面部或舌者13例，受累側(cè)肢體肌張力減低22例，正常者4例，受累側(cè)肢體肌力Ⅲ級11例，Ⅳ級15例。受累側(cè)感覺障礙10例，病理征陽性12例、伴頭痛者10例，其中8例為腦出血病人，26例病人均有不同程度的眼底動脈硬化改變，全部病人均無發(fā)熱、無癡呆表現(xiàn)。

1.3 輔助檢查。所有病人血常規(guī)正常，17例抗“O”正常、血糖增高9例，血脂增高12例，8例腦電圖檢查中輕度異常5例，正常3例，26例心電圖檢查中異常23例（左室肥大勞損12例、慢性心肌缺血6例、陳舊性心肌梗死5例）。

1.4 影像學(xué)檢查。全部病人入院均做頭部CT檢查，異常22例，正常4例者3d后復(fù)查均有異常改變，MRI檢查8例異常，表現(xiàn)為左側(cè)尾狀核出血4例，丘腦出血4例（左右各2例）出血量3—5毫升，右側(cè)尾狀核腔隙性梗死4例，殼核腔隙梗死8例（左側(cè)6例，右側(cè)2例）左側(cè)內(nèi)囊前肢腔隙性梗死4例，大腦萎縮15例，與本病無關(guān)陳舊性梗死未統(tǒng)計在內(nèi)。

1.5 治療與預(yù)后，本組6例給予利血平、20例給予奮乃靜控制舞蹈癥狀。腦梗死者同時應(yīng)用血管擴張劑、抗血小板聚集劑、腦細胞活化劑、腦出血者應(yīng)用脫水劑治療。1—2d舞蹈癥狀開始減輕，3-20d舞蹈癥狀完全消失，患肢功能恢復(fù)正常。

2 討論

小舞蹈病又稱srdenham舞蹈病或風(fēng)濕性舞蹈病（rhevmatic chorea），常為急性風(fēng)濕病的一種表現(xiàn)，臨床發(fā)作時上肢各關(guān)節(jié)交替發(fā)生伸直、屈曲、扭轉(zhuǎn)等動作；手指不停地屈伸與收展……。與病人握手時，可發(fā)現(xiàn)其握力不均勻，時大時小，變動不已，稱為“擠奶女工捏力癥（sign of milk—maid’s grip）”。下肢的不自主運動表現(xiàn)為步態(tài)顛簸，常常跌倒……；面肌的不自主運動表現(xiàn)為扮鬼臉、皺額、噘嘴、眨眼、吐舌、擠眉等，變幻不已……；舞蹈樣動作可因情緒激動或作自主運動而加劇，平臥安靜時減輕，睡眠時完全消失，舞蹈樣動作的嚴(yán)重和頻度因人而異，常起于一肢，逐漸擴及一側(cè)，再蔓延至對側(cè)。此類病人肌張力普遍降低，腱反射遲鈍或消失。極個別病人可出現(xiàn)鐘擺樣的膝腱反射，錐體束征陰性。Hvntingron舞蹈病多見于中年以上，有遺傳史，常伴有癡呆或其他精神癥狀，不自主運動以面部為主。

半側(cè)舞蹈癥為局限于一側(cè)上下肢或面部不自主舞蹈樣運動，它可以是風(fēng)濕性舞蹈病，慢性舞蹈病的一部分，亦可以是基底節(jié)發(fā)生血管損害的結(jié)果，多見于中年或老年病例，突然起病的偏癱或不完全偏癱及偏癱肢體的舞蹈樣動作。本組病例全部為老年人，多數(shù)病人有高血壓、糖尿病、冠心病史，無舞蹈遺傳史，其他腦梗死18例，腦出血8例，表明腦血管病已成為半側(cè)舞蹈癥的主要病因之一。錐體外系包括大腦皮質(zhì)、紋狀體（尾狀核和殼核）、蒼白球、黑質(zhì)、紅核、丘腦底核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，小腦和前庭核等，紋狀體處于重要的核心地位，它們構(gòu)成功能不同的環(huán)路對運動起著調(diào)節(jié)作用，維持肌張力和運動協(xié)調(diào)，參與半隨意、不隨意運動和習(xí)慣動作，當(dāng)紋狀肌損害時，解除了對蒼白球的抑制，致使蒼白球?qū)顾枨敖堑囊种茩C能增加，大腦皮質(zhì)發(fā)動的運動無法中斷與停止。而產(chǎn)生肌張力過低和運動過多癥侯群。此外，

丘腦底核內(nèi)的谷氨酰胺神經(jīng)元對基底節(jié)神經(jīng)核的傳出部分蒼白球內(nèi)側(cè)段和黑質(zhì)網(wǎng)狀部起興奮作用，它們二者又對丘腦和腦干的抑制，導(dǎo)致運動過多。

本組中有4例內(nèi)囊前腔隙性梗死表現(xiàn)為半側(cè)舞蹈癥，與國內(nèi)文獻報導(dǎo)的血管病變部位不同。推測可能的機制是：尾狀核與空狀核之間被內(nèi)囊前部隔開，但有由神經(jīng)元胞體構(gòu)成的灰質(zhì)橋梁將尾狀核與空狀核的殼相連接。因此當(dāng)內(nèi)囊前支損傷時可能會出現(xiàn)舞蹈樣運動，由于例數(shù)較少，有待今后臨床工作中進一步觀察。

治療：本病除了針對原發(fā)病治療外，可選用利血平、奮乃靜控制舞蹈癥狀，亦有人應(yīng)用氟呱啶醇控制舞蹈癥狀，全部病人出院時舞蹈癥狀完全消失，即使有輕偏癱的病人肌力也恢復(fù)正常，說明本病的預(yù)后是較好的。值得注意的是，在使用利血平、奮乃靜時應(yīng)從小劑量開始，逐漸增量，可以減少藥物的副作用，如鼻塞、嗜睡、直立性低血壓等。

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