癃閉的針灸辯證施治

摘要：癃閉是以排尿困難，少腹脹痛，甚則小便閉塞不通為主癥。多見于麻醉、手術后和中樞神經系統或周圍神經的損傷、炎癥引起。

關鍵詞：肝氣郁結 針灸 按摩治療

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0184-01

現將臨床治療中常見病例分析如下：

肝氣郁滯型：患者潘某，男，60歲。因患精神病長期服用抗抑郁藥多慮平等。近日小便不通前來就診。查體：患者意識清楚，反應遲鈍，表情淡漠，自述約8小時未排小便，下腹微膨隆，恥骨聯合上緣可觸及充盈的膀胱壁，舌紅苔薄白，脈弦數。治以疏肝理氣，醒腦開竅。針灸取穴：上星，四神聰，用瀉法強刺激一分鐘后出針，再取耳穴：肝、膀胱、尿道、心、三焦。針灸治療后患者覺得有尿意，隨后排出小便。鞏固治療三天后痊愈。此例癃閉因抑郁性精神病服藥治療，大腦皮層排尿中樞過于抑制所致，屬于中醫肝氣郁結，氣機阻滯范疇。故用上星、四神聰穴強刺激醒腦開竅，解除皮層興奮灶的抑制，然后用耳穴肝穴疏肝理氣，心穴解除情志抑郁，三焦穴通利三焦，膀胱，尿道穴通利小便，可以達到排尿的目的。

中氣不足型：患者張某，女，28歲。剖腹產術后尿潴留一周，曾用新斯的明穴位注射，口服中藥，熱敷，按摩等方法治療，此次已去除導尿管6小時，小便仍不能排出，故約針灸科會診，查體：小腹觸診無異常，壓痛（-），也未觸及充盈的膀胱壁。患者自覺疲乏無力，不思飲食，感頭暈惡心，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈細。治以補中益氣健脾，升清降濁，通利小便。針灸取穴：合谷、足三里、三陰交、關元、水道（施針時使針感向會陰部放射），用捻轉補法，留針30分鐘。然后用溫針灸足三里穴，懸灸關元穴10分鐘。治療兩次后患者精神好轉，頭暈惡心消失，有尿意，故囑咐次日去除導尿管。此例癃閉因產后氣血兩虛，中氣不足，不能升清降濁，產后胞脈受損所致。故用合谷穴補益肺衛之氣，足太陰脾經合穴足三里溫針灸之，用以溫補脾胃中氣；懸灸關元穴溫煦膀胱，幫助膀胱氣化，以振奮麻痹的膀胱肌。

腎氣不足型：患者吳某，男，78歲，因腦梗塞住院治療1月余。現病情已明顯好轉，但小便不通，留置導尿管已20余天，既往有前列腺增生史。此次已去除導尿管8小時，小便仍不能解出，故約針灸科會診，查體：面色晄白，肌肉松弛，語言不清，左側上下肢肌力均達到Ⅳ級，畏寒乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔薄，脈沉細。治宜溫腎補氣，益氣健脾。針灸取穴：腎俞、次髎、合谷、足三里、三陰交，三陰交用平補平瀉手法，其它穴位均用捻轉補法，并且在腎俞、足三里穴用溫針灸，留針30分鐘。針灸后再懸灸關元穴。治療三次以后，自覺有尿意，去除導尿管后小便能解欠通暢，繼續治療七次后，小便通暢。此例癃閉因患者年老體虛腎氣不足，且有前列腺增生病史，故取腎俞溫補腎氣，合谷、足三里、三陰交補中益氣，溫運水道。次髎穴是通利膀胱、尿道的效穴，也是治療前列腺增生的經驗穴。懸灸關元穴幫助膀胱氣化，諸穴協同治療，取得顯效。

辯證論治治療癃閉，要做到法隨證治，以取得最佳療效。