強直性脊柱炎并發(fā)雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎人工全髖關(guān)節(jié)置換治療體會

摘要：目的：對強直性脊柱炎并發(fā)雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎人工全髖關(guān)節(jié)置換治療進行探討。

方法：對我院2008年3月至2011年12月期間收治的40例AS患者的治療情況進行回顧性分析。

結(jié)果：手術(shù)組患者治療后的BASDIA、BASMI指標明顯優(yōu)于藥物組（P<0.05）。

結(jié)論：在治療強直性脊柱炎并發(fā)雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療法具有積極的意義和臨床推廣的價值。

關(guān)鍵詞：強直性脊柱炎 雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 人工全髖關(guān)節(jié)

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0059-02

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以肌腱、韌帶附著點炎為基本病理改變的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。該病癥為免疫性炎癥，然而其病理過程卻和軟組織外科理論相符。強直性脊柱炎的主要發(fā)病部位是脊柱，并可能累及骶髂關(guān)節(jié)等周圍關(guān)節(jié)或組織，從而發(fā)展成為慢性疾病。青壯年是改疾病的多發(fā)人群，特別是在青少年中，該疾病的發(fā)病率更高。

目前治療AS主要方式有保守方式和手術(shù)方式，而AS患者一旦累及雙髖關(guān)節(jié)隨即發(fā)生雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，進一步發(fā)展就會出現(xiàn)雙髖關(guān)節(jié)強直性功能障礙，采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有有積極的意義。筆者收集了我院2008年3月—2011年12月期間收治的40例AS并發(fā)雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，對其治療方式及情況進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院于2008年3月—2011年12月期間收治的40例患者，經(jīng)確診上述患者均符合1963年羅馬會議標準關(guān)于AS的相關(guān)診斷標準[1]。全部AS患者都有不同程度并發(fā)雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)患者意愿，給予分別給予傳統(tǒng)藥物治療和外科手術(shù)治療，并設(shè)其為藥物組和手術(shù)組，其中藥物組21例，手術(shù)組19例。比較兩組患者性別、年齡、病情等情況，沒有顯著差異，具有可比性。手術(shù)組有19例病人中，其中男14例，女5例，年齡為21-48歲，平均35.3歲?；颊呤装l(fā)癥狀都是晨僵及腰背痛，從病發(fā)到雙側(cè)髖關(guān)節(jié)嚴重畸形的時間為8-32年，平均17.8年。上述患者中屈曲位強直7例（14髖），屈曲畸形為25°-50°，髖關(guān)節(jié)伸直位強直12例（24髖）。其中2例伴有膝關(guān)節(jié)病變；5例患者髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面模糊、硬化；6例X片提示髖關(guān)節(jié)完全強直骨性融合。上述病例都是第一次接受人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1.2 治療方法。藥物治療組都常規(guī)給予患者口服來氟米特及對癥處理的消炎鎮(zhèn)痛等，并對其肝功能進行檢測，予以適度的保肝治療。疼痛及晨僵癥狀緩解后出院。

外科手術(shù)治療組術(shù)前患者均行血、尿及肝腎功能等常規(guī)檢查，對髖關(guān)節(jié)周圍軟組織狀況進行仔細的檢查，對髖部周圍肌肉的肌力進行了解。對脊柱、骨盆、膝關(guān)節(jié)等部位行X線片檢查，對髖關(guān)節(jié)病變情況進行了解，術(shù)前一小時靜脈滴注1次抗生素。全部患者均進行氣管插管全身麻醉，確保術(shù)程呼吸通暢?；颊呷?cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，在臀股部肌肉的前中1/3交界處切開部分臀中肌及股外側(cè)肌并內(nèi)上關(guān)節(jié)囊方向翻開。使關(guān)節(jié)囊和周圍攣縮軟組織徹底松解，將滑膜、肉芽和增生組織切除。因髖臼和股骨頭間的病變存在以及周邊肌肉組織的攣縮，強直性脊柱炎患者行全髖關(guān)節(jié)置換困難較高。未出現(xiàn)完全強直骨性融合病人，正常股骨頸截骨后就能順利取出股骨頭，能夠?qū)Π惭b髖臼及股骨柄假體進行準確定位，常規(guī)完成操作。對6例髖關(guān)節(jié)完全強直骨性融合病人，充分暴露股骨頸，股骨頸截骨后使髖關(guān)節(jié)前脫位狀，用1根鋼針從股骨頸髖臼端截骨面按髖臼安裝方向打入確定挖取股骨頭方向，挖除股骨頭后，保留軟骨下骨，確定真臼位置，以橫韌帶處視作放置人工髖臼的下緣。髖臼假體的安放方向和骨盆橫軸呈45°。安裝股骨柄假體及股骨頭后復(fù)位關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊和周圍攣縮軟組織徹底松解，將滑膜、肉芽和增生組織切除，使患肢能充分外展、屈髖屈膝，關(guān)節(jié)腔放置引流管。術(shù)后對假體安裝情況進行觀測，使用常規(guī)抗生素3天，以防感染；口服抗凝藥防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓，同時做術(shù)肢氣壓治療及鼓勵患者進行早期股四頭肌張力練習。切口拆線后出院。術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循早期開始，循序漸進的原則。

全部病人均在治療后6個月、12個月及18個月進行隨訪，對患者的Bath強直性脊柱炎活動性（BASDIA）、Bath強直性脊柱炎測量（BASMI）指標[2]進行評估比較。

1.3 統(tǒng)計學方法。使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，使用t檢驗，當P<0.05則表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

手術(shù)組患者治療后的BASDIA、BASMI指標明顯優(yōu)于藥物組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

AS的病因目前尚無定論，可能和遺傳或及感染相關(guān)。在對本研究的患者家族病史進行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者的家屬中AS發(fā)病率較高。另據(jù)相關(guān)研究顯示，克雷白桿菌可能是引起強直性脊柱炎的原因之一。

根據(jù)1963年羅馬會議標準關(guān)于AS的相關(guān)診斷標準，符合下列一項癥狀的即可認確診為AS：①腰痛和僵硬，休息不能改善，時間超過3個月；②胸部疼痛和僵硬；③腰椎運動受限；④胸廓擴張受限；⑤虹膜睫狀體炎的現(xiàn)病史或后遺癥[3]。長期以來，醫(yī)學界一直在探尋評價AS活動性的體系，然而目前還未發(fā)現(xiàn)真正的“金指標”。在以往的研究中，疲勞是一項被忽視的致病因素，但是近期諸多研究發(fā)現(xiàn)，AS的并發(fā)和疲勞有著極其重要的關(guān)聯(lián)。

臨床上治療AS的目的是減少晨僵、疼痛，并防止或降低畸形的程度。其主要的治療方式為藥物治療和外科手術(shù)等。然而AS髖關(guān)節(jié)受累強直較為常見，約占總患病數(shù)的2/3左右，且多為雙側(cè)性并發(fā)[4]。所以通過外科手術(shù)治療AS在髖關(guān)節(jié)外科中具有相對重要的地位，本研究顯示，在隨訪的各個階段通過外科手術(shù)治療的療效明顯優(yōu)于藥物治療組（P<0.05）。部分學者認為，對合并髖關(guān)節(jié)炎的強直性脊柱炎患者應(yīng)早期切除髖關(guān)節(jié)滑膜，并對髖關(guān)節(jié)病變組織進行清理以改善關(guān)節(jié)功能、降低疼痛，提升患者生活品質(zhì)[5]。在本文手術(shù)治療組病人的手術(shù)操作中，對髖關(guān)節(jié)完全強直骨性融合病人安裝髖臼及股骨柄假體要進行準確定位，關(guān)節(jié)囊和周圍攣縮軟組織徹底松解，將滑膜、肉芽和增生組織切除，使患肢能充分外展、屈髖屈膝，給術(shù)后康復(fù)、行走功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。復(fù)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)生物力學也有了迅猛的發(fā)展，外科手術(shù)水平獲得了大幅度的提升，越來越多的強直性脊柱炎髓關(guān)節(jié)受累的患者，特別是年輕患者開始接受人工全髖關(guān)節(jié)置換。通常AS的發(fā)病年齡在20歲左右，由于患者在患病初期病情尚不穩(wěn)定，人工關(guān)節(jié)材質(zhì)的限制，一般在發(fā)病后的10～20年進行人工全髖關(guān)節(jié)置換較為合適。然而隨著患者對生活質(zhì)量要求的提高，以及新材的應(yīng)用，可適度放寬該類患者的年齡限制。

綜上所述，在治療強直性脊柱炎并發(fā)雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療法具有積極的意義和臨床推廣的價值。

參考文獻

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