MHD病人血壓達(dá)標(biāo)率的探討

摘要：目的：以血壓≤139/89mmHg為達(dá)標(biāo)血壓，探討MHD病人血壓的達(dá)標(biāo)率。

方法：收集30名病人2007年4月10日到2007年9月29日有效透析血壓共計(jì)1769例次。追蹤到2009年10月31日，這30名病人有3名男性病人死于腦出血。30名病人分總體（30人）、非腦出血（27人）、腦出血（3人）三組。分組統(tǒng)計(jì)透前，透中最高、最低血壓三項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié)果：總體組透前血壓、透中最高血壓、最低血壓達(dá)標(biāo)率與非腦出血病人的達(dá)標(biāo)率比較無(wú)顯著差別。腦出血組達(dá)標(biāo)率與總體組比有顯著差別。

結(jié)論：MHD病人的血壓達(dá)標(biāo)率作為量化指標(biāo)具有一定臨床意義。

關(guān)鍵詞：MHD病人 血壓達(dá)標(biāo)率

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0052-02

我們知道，腦出血是MHD病人重要的致死原因。為了更為有效地控制透前血壓，降低MHD病人腦出血事件發(fā)生率，我們對(duì)30名病人1769例次血透的透前血壓合格率進(jìn)行了分析研究，得出了一些有意義的結(jié)論，特介紹如下。

一般資料：維持性血透病人30名，19男，11女，年齡36-73歲，透析時(shí)間2-10年不等。收集30名病人2007年4月10日～2007年9月29日有效透析血壓共計(jì)1769例次。追蹤到2009年10月31日，30名病人有3名男性病人死于腦出血。用貝朗血透機(jī)，雙極反滲透系統(tǒng)，無(wú)糖透析干粉，三醋酸膜透析器，每人每周血透三次。用拜新同，洛丁欣及其他降壓藥以透前血壓≤139mmHg/89mmHg為目標(biāo)控制血壓。

1 研究方法

1.1 病人分三組，A組為全部病人共計(jì)30名，1769例次血壓記錄；B組為其中的非腦出血病人計(jì)27名，1607例次血壓記錄；C組為其中的腦出血病人計(jì)3名，162例次血壓記錄。

1.2 所有病人測(cè)透析前臥位血壓為透前血壓，透中每小時(shí)測(cè)血壓一次，記錄其中的最高血壓、最低血壓。分別求出透前，最高，最低血壓的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗(yàn)。

1.3 以血壓≤139mmHg/89mmHg為達(dá)標(biāo)，分別統(tǒng)計(jì)各組病人透前、透中最高、最低的血壓達(dá)標(biāo)率。以A組的達(dá)標(biāo)率為總體率，B組、C組的達(dá)標(biāo)率與分別與A組進(jìn)行率的差別顯著性分析。

2 結(jié)果

2.1 三組MHD病人血壓的一般情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與透前血壓比較，三組病人的透中最高血壓明顯升高，而最低血壓明顯降低。見表1。

2.2 三組病人血壓達(dá)標(biāo)率。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，總體組收縮壓的達(dá)標(biāo)率為67.55%，舒張壓為70.1%。非腦出血組的血壓達(dá)標(biāo)率稍高于總體組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腦出血組的達(dá)標(biāo)率明顯低于總體組水平，具有顯著的意義。與總體組比較，U>2.58，P<0.01。

3 討論

本文的分析結(jié)果顯示，1769例次血透的透前收縮壓/舒張壓的達(dá)標(biāo)率為67.55%/70.1%；與之比較，非腦出血組的達(dá)標(biāo)率為69.6%/71.38，兩者非常接近；腦出血組的達(dá)標(biāo)率為51.23%/58.02，顯著低于總體率。根據(jù)提示，MHD病人的透前血壓的達(dá)標(biāo)率至少應(yīng)該>70%，即每周血透3次的，其每月透前血壓達(dá)標(biāo)的不應(yīng)少于9次。

我們的分析結(jié)果顯示，MHD病人在透析治療中的血壓是雙向波動(dòng)的，既最高血壓高于透前血壓而最低血壓要低于透前血壓。對(duì)此我們不妨進(jìn)行假設(shè)：MHD病人在透析治療中存在兩種影響血壓的因素，一種是導(dǎo)致血壓升高的因素，一種是導(dǎo)致血壓下降的因素。血透中血壓頻繁而又明顯升高的病人，可能是病人體內(nèi)導(dǎo)致血壓升高的因素較為活躍，更易被體外循環(huán)或其他原因所激化。因此對(duì)于這些病人，即便是在透析間期，監(jiān)測(cè)血壓是十分必要的。從理論上說(shuō)血透中的最低血壓是細(xì)胞外液容量較低時(shí)的血壓，因此透中最低血壓是否應(yīng)該成為控制透前血壓的理想目標(biāo)，是一個(gè)十分值得探討的問(wèn)題。

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