PPH手術治療環狀混合痔42例的臨床分析

摘要：目的：總結和分析環形切除直腸下部粘膜混合痔術（PPH手術）治療環狀混合痔在臨床上取得的療效，為以后環狀混合痔的治療提供參考。

方法：對于我院于近期收治的環狀混合痔患者42例，實施PPH手術進行治療，觀察取得的療效及引發的并發癥。

結果：對PPH手術療法的治療效果進行評價結果顯示，治療的總有效率達到100%，且只有少數患者出現疼痛、出血、腫脹等術后并發癥。

結論：采取PPH手術治療環狀混合痔，在臨床上取得顯著療效，治愈率高，引發的并發癥少，值得在臨床上進行推廣。

關鍵詞：環狀混合痔 PPH手術 臨床分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0086-01

痔瘡是肛門直腸末端粘膜及肛管皮膚下的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團，為人體常見的一種肛腸慢性疾病。又稱痔核、痔病、痔疾等。醫學上所稱的痔瘡包括內痔、外痔、混合痔等。而混合痔又尤為常見，特別是環狀混合痔。臨床上對中環狀混合痔的治療以切除痔核病變為手術方法，具有一定的療效，但手術局部創傷大，會引發患者術后疼痛和一定程度的大便失禁等并發癥，且存在易復發的特點。近期，有不少文獻報道運用PPH手術對環狀混合痔進行治療，治療效果較為理想。

PPH手術為采用吻合器進行的痔根治術，又稱為環形粘膜切除術或Longo氏技術。其主要手術原理為環形切除齒狀線遠側直腸膨大部的粘膜及粘膜下組織后，使用吻合器將直腸粘膜進行吻合，使滑脫的肛墊向上懸吊，回歸到其正常的位置，同時，通過切斷直腸上動脈的分支，使血流量減少，最終致痔核逐漸萎縮，達到根治的目的。

我院對近期收治的42例環狀混合痔患者，在取得患者和家屬的同意的前提下，采用PPH手術進行治療，觀察并評價這種療法對于環狀混合痔的治療效果，對結果進行了統計分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇在我院于近期收治的42例環狀混合痔確診病患作為本次試驗的研究對象，其中男性患者31名，女性患者11名，患者年齡范圍為21-63歲，平均年齡為42歲。患者病程最短1年，最長23年，均為環狀混合痔。

1.2 方法。手術方法：在對患者實施麻醉后，按照中華醫學會外科學分會PPH暫行操作規范進行操作。

對上述病例分別按患者的男女比例，年齡分布情況，主要臨床表現以及采用PPH手術進行治療后的療效進行分析。

2 結果

2.1 環狀混合痔患者的男女比例以及在各年齡段的分布情況。在我們收治的環狀混合痔確診患者中，男性患者的人數稍多于女性患者，男性患者比例遠遠高于女性。在年齡分布方面，患者主要集中在30-50歲之一年齡段，平均年齡42歲，最小患者的年齡為21歲，最大為63歲。

2.2 環狀混合痔患者的主要臨床表現。42例患者均確診為環狀混合痔，肛門邊緣呈明顯環狀或接近環狀的形態，痔核之間的相互分界已基本消失，均有便血的現象，且大部分患者存在排便時痔核脫出，肛門瘙癢和有潮濕感等臨床表現。

2.3 PPH手術療法的治療效果。采用PPH手術治療的42例病人的平均手術時間為20min，均通過一次吻合手術成功。有9例患者（21.43%）伴有吻合口搏動性出血，均予以8字縫扎止血，術后均無繼發性出血。患者術后常規住院3-7d，平均住院4.8d。術后尿潴留行導尿者5例（11.90%），下腹部疼痛3例（7.14%）。肛門部灼痛7例（16.67%），術后使用鎮痛泵12例（28.5%），其余疼痛感不強，且均自行緩解。術后進行回訪，結果患者均痊愈，無1例復發。

3 討論

3.1 環狀混合痔患者的男女比例和年齡分布情況。根據我們統計，在這42個環狀混合痔患者的病例中，男性患者的比例遠高于女性，二者比例接近3∶1。患者小至43歲大至81歲，均為中老年患者，且主要集中在50-70歲之間。與痔瘡的發病特點一致。

3.2 PPH手術對環狀混合痔的治療效果。通過對采取PPH手術治療的患者進行回訪后，我們發現，環狀混合痔的治愈率達到100%，且無一例復發，取得了令人滿意的效果，患者出現的等疼痛和出血等手術并發癥少。我們的結果顯示，PPH手術是一種有效的環狀混合痔治療方法，值得在臨床上進行推廣。

痔瘡是臨床上常見的肛腸疾病，在成人中的發病率高，而混合痔的發病率尤其高。外切內扎術是臨床治療混合痔的主要方法之一，但通常易引起術后疼痛感染、滲血以及創口紅腫等術后并發癥，而在行混合痔術后引起的出血更是較棘手的一件事，因出血易導致傷口的感染及愈合時間的增長，愈合效果也不是很理想，且患者的復發率高。因此，外切內扎術并非治療混合痔的理想方法。我國近年來從國外引進的PPH術是一種突破性治療方法，具有良好臨床療效，明顯優于傳統的外切內扎術，且對患者產生的創傷小，可以有效減少患者的痛苦。它最大的特點在于能夠通過環狀切除去除患者的痔上黏膜的同時，保護肛墊組織。大量的臨床數據顯示，采用PPH手術治療環狀混合痔，治愈率高，且可以顯著減輕手術給患者的痛苦，降低復發的風險。

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