肝膽外科護理風險管理的研究進展

關鍵詞：肝膽外科 護理風險 相關因素 應對措施

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0022-02

護理風險是指存在護理過程中所有不確定的危險因素，均可能直接或間接造成患者死亡或損害和傷殘的一切不安全事件。護理風險是客觀存在的，既可造成對患者的傷害，也可導致醫院為此付出賠償代價，甚至影響醫院聲譽和整體效益。肝膽外科因病種多、手術大、病情變化快、導管多等因素，導致其護理風險增加、護患糾紛增多。因此，要有效回避護理風險，防范和減少護理糾紛，為患者提供優質、安全的護理服務，必須實施有效的護理風險管理。現將肝膽外科護理風險管理的研究進展綜述如下：

1 國內外護理風險的研究現狀

1.1 國外進展。風險管理源于銀行業，美國是實施醫院風險管理最早的國家之一，1999年美國醫學研究所作了一份關于美國醫院醫療差錯的報告[1]，報告指出：估計美國每年有4.4萬～9.8萬人死于可預防的醫療差錯，遠超過美國死于工傷、交通事故和艾滋病的人數，所造成的經濟損失、傷殘和醫療護理的總費用每年高達290億美元，這份報告引起美國政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫療風險監管機制。目前美國醫院風險管理較為完善，有嚴格的制度和管理程序。

1.2 國內進展。國內醫院護理風險管理的研究還處在起步階段，與發達國家和地區相比差距較遠，近幾年，國內的醫院管理者意識到風險管理的重要性，紛紛到發達國家和地區學習考察醫院風險管理方法和經驗，進行科學研究，正在為建立國內醫院護理風險管理規程而努力。

2 相關因素

2.1 客觀存在的危險因素。肝膽外科常收治急重病人，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、外傷性肝、脾破裂等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復，且手術患者術后常留置多條管道，可能出現管道脫出、受壓、堵塞等護理風險。再加上，近年來患者伴有糖尿病、高血壓等多種疾病的越來越多，造成心、肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復雜程度，這些都是客觀存在的危險因素。

2.2 護理人員因素。

2.2.1 未嚴格執行護理核心制度。護理人員必須按照護理核心制度進行護理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導致的護理差錯時有發生。例如：不嚴格執行查對制度，導致存在給患者多用、少用、錯用藥或輸錯液體的危險；不嚴格執行交接班制度，可能造成對患者評估不充分而未采取相應的護理措施，導致出現壓瘡、燙傷、肺部感染、口腔感染等護理并發癥的危險；不嚴格遵守消毒隔離制度，可能會發生傷口感染、院內交叉感染等。

2.2.2 護患溝通不良。由于目前護士人員不足，工作量太大而忽略解釋工作，往往導致發生誤會。在臨床護理中，醫護人員應盡可能與患者及家屬進行溝通，履行好告知義務，讓患者及家屬理解診療方案是減少醫療糾紛、保護醫療安全的重要措施。如手術前讓患者及家屬清楚手術的目的、風險等，同時要做好健康教育，講解注意事項等；對患者及家屬提出的問題及時解答釋疑，消除或避免誤會。在實際工作中，護士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術的效果及患者健康的恢復。事實證明，能與患者良好溝通的醫護人員很少被投訴，相反不重視溝通工作的醫護人員則常發生糾紛。

3 應對措施

3.1 加強管理，建立護理風險應急預案，根據肝膽外科護理工作的特點，成立護理搶救小組、消毒隔離質控小組、護理安全質控管理小組、護理文書質控小組等，每組由1名有經驗的護士負責。另外，根據外科護

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生后6個月內大腦處于迅速生長發育階段，腦細胞仍繼續增值；6個月后增值減慢；此期間，腦細胞體積也有增大，樹突增多、加長，神經髓鞘形成和發育；3歲時神經細胞才基本分化完成，神經纖維至4歲才完成髓鞘化。對未成熟腦發育的這些特點，有證據表明若在此期間給予良性刺激，可促進腦結構和功能代償，包括軸突繞道投射，樹突不尋常分叉產生非常規的神經突觸等，基于此，生后早期應給予腦癱高危兒豐富正性的環境刺激和體療，及時發現問題并加以矯正偏離，使受損的大腦得以最大程度的康復，幫助腦癱高危兒克服潛在的嚴重問題，使大腦得到充分的發育，所以早期干預對促進腦癱高危兒智力及運動發育有較好的臨床效果，是干預的關鍵。

理風險特點制定了多種應急預案，如：預防特殊藥物靜脈外滲應急預案；預防導管脫出、堵塞應急預案；預防壓瘡應急預案；預防燙傷、跌倒、墜床應急預案；預防交叉感染應急預案。

3.2 加強專業知識學習，提高業務水平。當今社會醫學領域發展迅速，新知識、新設備、新技術、新理念不斷提高更新，因此要不斷學習，提高自身水平。科室每月有計劃地組織業務講課、護理查房，制訂相關的專科培訓計劃；每月組織1次護理理論考試和技術考核，以提高全科護士的綜合素質。重視新進護理人員及實習人員的培訓及帶教。

3.3 重視護理記錄的書寫。護理記錄作為醫療文件中的重要組成部分，是對護理工作的客觀記錄。護士應嚴格按照要求進行記錄，書寫應客觀、準確、及時。發現病情變化及時報告醫師，所有處置、用藥全部記錄在案；如在搶救過程中無時間進行護理記錄，應及時補記，同時還應注明補記時間。針對護理文件書寫常出現的缺陷如字跡不清、隨意涂改、缺項漏填、護理措施及過程記錄不全等，通過培訓學習正確的書寫方式。同時成立護理記錄檢查小組，每月進行一次護理記錄點評。

3.4 提高護患溝通水平。履行告知義務樹立以患者為中心的服務理念，及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導不良心理反應，滿足患者合理要求，不可態度粗暴。把患者服務放到首位，強凋主動服務意識，取得患者及家屬的理解和信任。因人而異地進行健康教育，對小兒應采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內容應讓家長了解并掌握；文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式；文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式。

綜上所述，分析和認識肝膽外科護理中存在的不安全因素，增強風險意識，通過建立風險預案，提高業務水平，認真書寫護理記錄，增加護患間的溝通及健全人身保險制度，有助于減少護理風險管理中護患矛盾的發生，降低或避免醫療糾紛的發生，提高護理質量。當然，護理風險管理與醫療、后勤支持系統也有很大關系，因此如何處理三者之間的關系、保證護理風險管理的效果，仍需廣大醫護工作者思考和探索。

參考文獻

[1] 李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-377

[2] 李曉惠.醫院護理風險管理理論與實踐[M].北京：科學出版社，2010