前置胎盤孕婦期待療法的觀察與護(hù)理

摘要：目的：探討前置胎盤孕婦期待療法的有效護(hù)理方法。

方法：回顧性分析45例前置胎盤孕婦期待療法的病歷資料。主要護(hù)理措施有病情觀察、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療的護(hù)理、健康教育等。

結(jié)果：45例孕婦臨床癥狀得到有效控制，達(dá)到治療預(yù)期目標(biāo)。無(wú)1例孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血和感染并發(fā)癥。

結(jié)論：為前置胎盤期待療法的孕婦提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵，細(xì)致的護(hù)理保障了母嬰安全。

關(guān)鍵詞：前置胎盤 孕婦 期待療法 臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0166-01

前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠期陰道流血最常見(jiàn)的原因。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道0.24%～1.57%[1]。如處理不當(dāng)，可嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。我科自2010年1月—2012年6月共收治前置胎盤孕婦45例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組前置胎盤孕婦45例，年齡為24-37歲，平均年齡為（28.1±4.5）歲，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。完全性前置胎盤16例，部分性前置胎盤患者23例，低置性前置胎盤患者6例。入選45例孕婦入院時(shí)孕周均不足37周，B超提示胎兒不成熟，并且均半有活動(dòng)性陰道出血，遵醫(yī)囑進(jìn)行期待治療和護(hù)理，延長(zhǎng)孕周10～62d。

1.2 方法。

1.2.1 病情觀察。主要觀察孕婦陰道流血與宮縮情況，所有孕婦入院時(shí)用電子胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮并祥細(xì)記錄，以宮縮≥2次/10min，強(qiáng)度≥30mmHg，持續(xù)時(shí)間≥30s為強(qiáng)；宮縮<2次/10min，強(qiáng)度<30mmHg，持續(xù)時(shí)間<30s為弱忙。用稱重法估計(jì)陰道出血量并祥細(xì)記錄。以大于80ml為量多，20～80ml為量中，小于20ml為量少。每30～60rain巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)陰道流血及時(shí)記錄出血時(shí)間，保留會(huì)陰墊，估計(jì)出血量，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，注意休克的早期癥狀，有異常者立即通知醫(yī)師。尤其夜間值班時(shí)，注意加強(qiáng)前置胎盤陰道流血的觀察，確保患者安全。陰道流血時(shí)給予會(huì)陰護(hù)理，每日2次，對(duì)于出血時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 心理護(hù)理。由于前暨胎盤患者出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，有的患者還曾反復(fù)多次陰道流血，患者精神上不同程度的普遍出現(xiàn)了緊張、恐懼心理，患者表現(xiàn)為食欲減遢，失眠、多疑、焦慮或沉默不語(yǔ)，還有的患者甚至因懼怕對(duì)胎兒不好，而拒絕治療。針對(duì)這些情況，護(hù)士應(yīng)重視患者的心理評(píng)估，必須要耐心與患者進(jìn)行交流溝通，根據(jù)孕婦的具體情況向其解釋有關(guān)疾病的知識(shí)，如治療措施、護(hù)理計(jì)劃及預(yù)后情況等。為孕婦提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其說(shuō)出心中的疑慮，給予她們提問(wèn)的機(jī)會(huì)，與孕婦一起聽(tīng)胎心音，指導(dǎo)她們數(shù)胎動(dòng)等措施均有助于減輕顧慮，穩(wěn)定孕婦情緒，使患者積極配合治療，允許家屬陪伴，可以消除患者的孤獨(dú)感。護(hù)士應(yīng)使孕婦明白其心理狀態(tài)會(huì)影響胎兒發(fā)育及預(yù)后，應(yīng)盡量保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒，增強(qiáng)信心，積極配合治療及護(hù)理。

1.2.3 藥物治療的護(hù)理。前置胎盤孕婦有宮縮的常用硫酸鎂治療。硫酸鎂是抑制子宮收縮的傳統(tǒng)藥物，鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，對(duì)子宮平滑肌的收縮也有抑制作用，其抑制作用溫和，顯效時(shí)間長(zhǎng)，但硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，有時(shí)會(huì)自覺(jué)全身不適，頭痛、心慌、乏力，甚至出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意：硫酸鎂注射前須查腎功能，每次用藥前和用藥過(guò)程中定時(shí)做膝腱反射檢查，測(cè)定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度。如出現(xiàn)膝反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于16次，每小時(shí)尿量少于25ml或24h少于600ml，應(yīng)及時(shí)停藥，并隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便及時(shí)予以解毒[2]。護(hù)理人員調(diào)整好輸液滴數(shù)后要告訴患者及家屬不可自行調(diào)速，輸液過(guò)程中發(fā)生滴速改變要及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行調(diào)整，以免影響治療效果。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理。為前置胎盤孕婦提供一個(gè)溫濕度適宜、安靜舒適的病室環(huán)境。絕對(duì)住院靜臥休息，左側(cè)臥位，間斷吸氧。指導(dǎo)孕婦多飲水，多進(jìn)食高蛋白、高鐵富含粗纖維飲食，如肝臟、蔬菜、香蕉等，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)床上活動(dòng)，動(dòng)作輕緩，同時(shí)進(jìn)行深呼吸，鍛煉肺部功能，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。前置胎盤患者入院后避免局部刺激，告訴患者不宜撫摸腹部及做增加腹壓的動(dòng)作，如用力排便、咳嗽、高聲談笑等。護(hù)理人員一般不宜做腹部四步觸診法，聽(tīng)胎心音動(dòng)作應(yīng)輕柔，禁止肛查與灌腸，以免誘發(fā)宮縮，若必須要陰道檢查，應(yīng)做好各項(xiàng)搶救物品及藥品準(zhǔn)備、建立靜脈通路、備血的情況下才能進(jìn)行。

1.2.5 健康教育。對(duì)前置胎盤孕婦進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道出血，應(yīng)“住院靜臥”。患者對(duì)陰道出血感到恐慌，而又因這種出血是無(wú)誘因、無(wú)痛和反復(fù)的，患者缺乏相關(guān)知識(shí)而自認(rèn)為出血不是活動(dòng)引起的，對(duì)“住院靜臥”不理解，故對(duì)“靜臥”的自覺(jué)“遵從性”不高。對(duì)此，我們把有關(guān)知識(shí)印成小冊(cè)子由責(zé)任護(hù)士發(fā)放給患者，然后進(jìn)行一對(duì)一知識(shí)講解。讓患者了解出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后，子宮下段肌纖維被動(dòng)伸展，附著在子宮下段及宮頸內(nèi)口上的胎盤不能相應(yīng)地隨之?dāng)U展，導(dǎo)致前置部分的胎盤與其附著處之間發(fā)生錯(cuò)位，引起部分胎盤剝離血竇破裂而出血，剝離處血液凝固可暫時(shí)止血[3]，明白“靜臥”可以加速血液凝固，避免破裂的血竇再次出血。

2 結(jié)果

本組45例孕婦臨床癥狀得到有效控制，達(dá)到治療預(yù)期目標(biāo)。無(wú)產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。

3 討論

正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，孕28周后若胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)稱為前鐙胎盤。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦。主要表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，由于反復(fù)多次陰道流血，病人可出現(xiàn)貧血、出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還可導(dǎo)致胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫、甚至死亡。前置胎盤是產(chǎn)科的急癥和重癥，因此要迅速及時(shí)的做出治療和護(hù)理，挽救孕婦的生命。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳新云.硫酸鎂用于前置胎盤期待療法的觀察[M].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（4）：28

[3] 王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：63