排石合劑配合ESWL治療上尿路結(jié)石的療效觀察

摘要：目的：觀察排石合劑配合體外沖擊波碎石（ESWL）治療上尿路結(jié)石的臨床療效。

方法：選取2011年1月～2012年1月上尿路結(jié)石患者160例，采取隨機(jī)抽樣的方法分為兩組，體外沖擊波碎石后，治療組80例，術(shù)后予以本院制劑排石合劑50ml tid po；對(duì)照組80例，術(shù)后給予坦索羅辛0.2mg qd po。

結(jié)果：治療組治愈率83.8%，止痛藥使用率6.3%；對(duì)照組治愈率72.5%，止痛藥使用率12.5%，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：排石合劑配合ESWL治療上尿路結(jié)石，可提高結(jié)石碎粒清除率，減輕術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞：排石合劑 ESWL 坦索羅辛 上尿路結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0204-01

本文通過(guò)選取我院2011年1月～2012年1月上尿路結(jié)石患者160例，采取隨機(jī)抽樣的方法分為兩組，治療組80例，運(yùn)用本院制劑排石合劑配合ESWL治療上尿路結(jié)石取得較為滿意的療效。現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。160例患者，采取隨機(jī)抽樣的方法分為兩組，治療組80例，對(duì)照組80例。兩組患者在結(jié)石部位、臨床主要癥狀表現(xiàn)，以及一般情況比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《吳階平泌尿外科學(xué)》泌尿系結(jié)石制定[1]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)除符合診斷外，并符合下列相應(yīng)條件，年齡在18至 65歲之間，結(jié)石直徑8-20mm；腎功能良好，腎積水程度在中度以下；結(jié)石在某一部位滯留時(shí)間在2個(gè)月之內(nèi)；②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除明顯腎積水（腎集合系統(tǒng)分離>2.5cm）；上尿路多發(fā)結(jié)石；嚴(yán)重發(fā)熱；腎功能衰竭；凝血功能障礙；妊娠期和哺乳期患者；腎、輸尿管有畸形、狹窄、梗阻者；未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法。所有病人均先進(jìn)行碎石，碎石機(jī)機(jī)型為深圳慧康B超、X線雙定位體位震波碎石機(jī)Ⅴ型，工作電壓為7.8-8.5KV，沖擊次數(shù)1600—2400次。治療組：術(shù)后給予本院制劑排石合劑50ml tid po；對(duì)照組：術(shù)后給予坦索羅辛0.2mg qd po；兩組患者均鼓勵(lì)每日飲水不少于2L和多做蹦跳運(yùn)動(dòng)；收集尿液，肉眼觀察有無(wú)結(jié)石排出；有明顯腎絞痛者給予吲哚美辛栓0.1g肛門給藥，合并尿路感染者給予環(huán)丙沙星0.5g bid po。

1.5 觀察指標(biāo)。兩組均治療2周后復(fù)查KUB評(píng)定結(jié)石有無(wú)完全排出，并統(tǒng)計(jì)結(jié)石排凈率及止痛藥使用率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t和X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。治療組：結(jié)石完全排凈67例，7例仍有結(jié)石碎粒殘留，6例結(jié)石無(wú)明顯變化，使用止痛藥5例，結(jié)石排凈率83.8%，止痛藥使用率6.3%；對(duì)照組：結(jié)石完全排凈58例，14例仍有結(jié)石碎粒殘留，8例結(jié)石無(wú)明顯變化，使用止痛藥10例，結(jié)石排凈率率72.5%，止痛藥使用率12.5%；結(jié)石排凈率治療組優(yōu)于對(duì)照組，止痛藥使用率治療組低于對(duì)照組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 藥物不良反應(yīng)。治療組均無(wú)明顯不適；對(duì)照組3例患者出現(xiàn)頭暈乏力，2例有惡心感伴上腹部不適。

3 討論

ESWL目前已成為大多數(shù)患者治療上尿路結(jié)石的首選方法，但其也存在一定的局限性，宜使局部輸尿管組織受損水腫，導(dǎo)致結(jié)石碎粒嵌頓，引起腎絞痛、尿路刺激癥狀等[2]。本組研究中兩組無(wú)效率相似，主要與結(jié)石本身的質(zhì)地相關(guān)，部分結(jié)石密度較硬，ESWL術(shù)效果較差，其無(wú)效主要與ESWL術(shù)本身的局限性相關(guān)。ESWL術(shù)后藥物輔助排石治療日益受到泌尿外科醫(yī)生的關(guān)注。坦索羅辛在輔助ESWL術(shù)后排石療效方面已得到廣泛的認(rèn)同，但由于其存在一定的副反應(yīng)，如頭暈、血壓下降、心率加快、惡心、嘔吐等，且費(fèi)用相對(duì)較高，故應(yīng)用受到一定的限制。本院自制制劑排石合劑在配合ESWL治療上尿路結(jié)石對(duì)比坦索羅辛能明顯提高結(jié)石排凈率，減輕術(shù)后疼痛，降低排石費(fèi)用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床療效確切，是安全、有效的。

中醫(yī)認(rèn)為，尿路結(jié)石屬于砂淋、石淋、血淋等范疇，《諸病源侯論》說(shuō)“諸淋者由腎虛膀胱熱故也”，濕熱壅結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石；結(jié)石日久，又致氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。故臨床上排石多針對(duì)下焦?jié)駸岜孀C論治，如結(jié)石日久不下，多伍促痰化瘀處理。本院排石合劑主方：金錢草、車前子、制軍、虎杖、生山梔、皂角刺、雞內(nèi)金、炒枳殼等；方以金錢草為君藥，甘、苦，入腎、膀胱經(jīng)，清熱利濕，通淋化石；車前子滲濕通淋助金錢草既清濕熱之邪，又通利小便，增加尿量，推結(jié)石隨尿液下滑排出；制大黃、虎杖、生山梔伍金錢草清熱利濕，同時(shí)現(xiàn)代中藥藥理提示以上諸藥均有抗感染抑制炎癥作用，能有效控制尿路感染；炒枳殼，善走竄，性專行散，行氣活血，既解痙緩急止急性絞痛，又促輸尿管蠕動(dòng)助結(jié)石下行；痰瘀互結(jié)，易成結(jié)石，結(jié)石日久，又易痰瘀膠結(jié)，故加皂角刺，促痰化瘀以排石；雞內(nèi)金，入膀胱經(jīng)，有化堅(jiān)消石之功，溶石化石；整方制劑能促使結(jié)石骨架松解，裂解結(jié)石，有效控制尿道粘膜炎癥，降低結(jié)石的附著力，減少結(jié)石排出阻力，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，增強(qiáng)結(jié)石排出動(dòng)力，從而明顯提高排石有效率。

綜上所述，在配合ESWL治療上尿路結(jié)石上，排石合劑優(yōu)于坦索羅辛，且無(wú)明顯副作用，費(fèi)用相對(duì)更低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳階平，主編.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南山東科技出版社，2004.5，771-772，784-785

[2] 王慧君，劉可，紀(jì)志剛，等.坦索羅辛在輸尿管下段結(jié)石ESWL后輔助排石中的作用.臨床泌尿外科雜志，2006年2月，第23卷，第2期124-126