山區(qū)縣醫(yī)院642例支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

摘要：目的：了解來自本縣山區(qū)在我院門診及住院就診患者支原體感染狀況并進(jìn)行耐藥性分析，為臨床和理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

方法：對(duì)642例泌尿生殖道感染者標(biāo)本支原體培養(yǎng)陽性進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：642例支原體陽性標(biāo)本中，解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）混合陽性152例，Uu陽性489例，Mh陽性1例。Uu陽性對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素敏感率較高，其敏感度達(dá)到80%以上；Uu和Mh混合陽性對(duì)克拉霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素較敏感，敏感率分別為87.5% 、80.9% 、78.9% 。

結(jié)論：分析結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，藥敏結(jié)果中敏感率最高的是交沙霉素（88.2%），可作為支原體感染治療的首選藥物。

關(guān)鍵詞： 解脲支原體 人型支原體 藥敏試驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0244-02

解脲脲支原體（uu）和人支原體（Mh）是泌尿生殖道及性傳播疾病中主要致病支原體屬。[1]近年來，由Uu和Mh引起的泌尿生殖道炎癥有逐年上升的趨勢(shì)，它是非淋球菌性尿道炎（NGU）的主要病原體之一，可引起非淋球菌性尿道（宮頸）炎，甚至導(dǎo)致男性不育，女性不孕。[2]為了支原體感染能夠得到有效的治療，對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)對(duì)于有效選擇抗生素是非常有必要的。通過對(duì)本院門診及病房送檢的宮頸拭子和尿道拭子（或中斷尿液）做培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)，然后作出統(tǒng)計(jì)分析，可為臨床醫(yī)生用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源。2007年1月—2010年12月，我院就診疑為泌尿生殖道感染的患者642例，作支原體屬培養(yǎng)及藥敏分析，采集標(biāo)本前1周內(nèi)局部及全身未使用抗菌藥物。

1.2 方法。

1.2.1 檢測(cè)試劑。珠海市麗拓發(fā)展有限公司提供的支原體鑒定、藥敏（微生物檢驗(yàn)法）試劑盒，試劑盒均在有效期內(nèi)使用，設(shè)陰性、陽性對(duì)照，陰性為黃色，陽性為紅色。

1.2.2 標(biāo)本采集。常規(guī)清潔外陰后，女性用陰道窺器暴露研究對(duì)象宮頸，取棉拭子放入宮頸管內(nèi)約2～3cm，旋轉(zhuǎn)數(shù)次后取出，男性用棉拭子取尿道內(nèi)口2-2.5cm處分泌物、尿液（中斷尿10ml、RCF=355.2（g）離心10min，取尿沉渣）。

1.2.3 試驗(yàn)方法及藥敏鑒定。將采集到的標(biāo)本按試驗(yàn)要求進(jìn)行Uu、Mh培養(yǎng)和對(duì)高、低濃度的四環(huán)素（8mg/L）、強(qiáng)力霉素（8mg/L）、美滿霉素（8mg/L）、交沙霉素（8mg/L）、羅紅霉素（4mg/L）、克拉霉素（4mg/L）、阿奇霉素（4mg/L）、紅霉素（4 mg/L）、氧氟沙星（4mg/L）、司帕沙星（4mg/L）、左氧氟沙星（4mg/L）、諾氟沙星（4 mg/L ）12種抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.2.4 結(jié)果觀察。在37℃恒溫箱中培養(yǎng)24～48h，通過觀察藥敏孔中培養(yǎng)液的顏色變化而得出培養(yǎng)結(jié)果：微孔培養(yǎng)基清亮，顏色由黃變紅，≥104孔和陽性對(duì)照孔變紅色，陰性對(duì)照孔不變色，表明有支原體屬生長(zhǎng)（其中解脲脲支原體于24h觀察，人支原體于48 h觀察）。培養(yǎng)孔變渾濁，表明有細(xì)菌或酵母菌生長(zhǎng)，不應(yīng)記錄結(jié)果。藥物敏感：藥物低濃度孔和高濃度孔均不變色；中度敏感：藥物低濃度孔變紅色，高濃度孔不變色；耐藥：低濃度和高濃度孔均變紅色。

2 結(jié)果

2.1 支原體屬培養(yǎng)結(jié)果。在642例泌尿生殖道感染支原體培養(yǎng)結(jié)果陽性，其中Uu陽性152例，占36.6% ；Uu合并Mh陽性489例，占11.3%；Mh陽性1例，占0.4%。

2.2 抗菌藥物藥敏率。152例Uu陽性標(biāo)本及489例Mh+Uu陽性標(biāo)本的抗菌藥物藥敏率見表1。因Mh陽性標(biāo)本僅1例，無統(tǒng)計(jì)意義，故不做藥敏分析。

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從以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，所做藥敏試驗(yàn)的12種抗菌藥物中Uu和Mh混合感染對(duì)加替沙星、美滿霉素、強(qiáng)力霉素較敏感，敏感率分別為52.1 、49.5 、41.1 。Uu最敏感的是交沙霉素、環(huán)酯紅霉素、克拉霉素，其敏感率均在80%以上，美滿霉素、強(qiáng)力霉素、阿奇霉素、甲砜霉素、羅紅霉素、加替沙星敏感率在60-70%之間，Mh對(duì)美滿霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素較敏感，敏感率為73.1%、69.2%、65.4%。

3 討論

支原體（Uu/Mh）是生殖道常見的病原體之一，既可單獨(dú)感染，又可混合雙重感染，常引起NGU、男性不育、慢性前列腺炎、習(xí)慣性流產(chǎn)、產(chǎn)后熱、輸卵管炎，還可以引起腎盂腎炎。[3]近年來，由支原體引起的女性生殖道宮頸炎、陰道炎的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，同時(shí)由于抗生素的廣泛使用使耐藥菌株不斷增加，支原體屬與女性生殖道炎癥、不孕癥、輸卵管妊娠、流產(chǎn)、新生兒疾病等有著一定關(guān)系。

由于支原體缺乏細(xì)胞壁，內(nèi)酰胺類抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥物對(duì)其無效，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用不可避免出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，同時(shí)支原體感染往往時(shí)間長(zhǎng)療效慢，因此正確選擇藥物至關(guān)重要。

642例支原體感染的藥敏結(jié)果中敏感率最高的是交沙霉素（88.2%），與蔡瑞云，李浩登報(bào)道一致[3]。交沙霉素是一種非誘導(dǎo)型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可與支原體核蛋白50S亞基相結(jié)合，從而使蛋白質(zhì)合成障礙，導(dǎo)致菌體死亡。交沙霉素抗菌譜廣，效果顯著，可作為支原體感染治療的首選藥物。本資料雖然對(duì)同一藥物的耐藥率有高有低，但抗菌藥物的耐藥趨勢(shì)基本與張有江，張軍民，羅燕萍等報(bào)道一致[4]。因此，對(duì)患者進(jìn)行UU和MH的培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)、科學(xué)合理地使用抗菌藥物，對(duì)減少耐藥菌株的產(chǎn)生是非常有意義的。

參考文獻(xiàn)

[1] 涂斌，羅少鋒，劉素玲.泌尿生殖道支原體感染及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（6）：715-716

[2] 褚云卓，年華，賈桂英等.解脲支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2000，23（1）：43

[3] 蔡瑞云，李浩.宮頸分泌物支原體的檢測(cè)及藥敏分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12（2）：393—394

[4] 張有江，張軍民，羅燕萍等.400例泌尿生殖道支原體、衣原體檢測(cè)及藥敏結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（7）：689-690