剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥3例臨床分析

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后 腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0256-01

子宮內(nèi)膜異位癥是具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位。以卵巢及宮骶韌帶處最見(jiàn)。近幾年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)率得不到有效控制，剖宮產(chǎn)所引起的醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植使腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機(jī)率顯著增加。近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道的臨床發(fā)病率約為10%，且有增高趨勢(shì)。

我院自2006年1月～2008年1月共行剖宮產(chǎn)340例，發(fā)生腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥3例，發(fā)生率為0.88%?，F(xiàn)將3例病例分析總結(jié)如下，以減少此類(lèi)病例的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 手術(shù)方法。所有病人均采取下腹正中直切口，常規(guī)開(kāi)腹后取子宮下段橫切口，剪開(kāi)漿膜層至胎頭大小，切開(kāi)部分子宮肌層，以血管鉗鈍性分離切口子宮肌層及羊膜層，夾破羊膜，吸引羊水后鈍性拉開(kāi)子宮肌層及羊膜層，取出胎兒及胎盤(pán)后宮體注射“宮縮素”40U，清理出宮腔內(nèi)殘留胎盤(pán)胎膜后可吸收線(xiàn)連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層、連續(xù)縫合漿膜層，常規(guī)檢查雙側(cè)附件并清理盆腔后逐層關(guān)膜。術(shù)中失血平均200±50ml，手術(shù)時(shí)間平均45±20分鐘，術(shù)后均無(wú)切口感染及產(chǎn)褥病例發(fā)生。

1.2 病例收集。2009年-2011年間斷有3名患者在復(fù)診時(shí)訴切口疼痛、包塊，且包塊進(jìn)行性增大，疼痛進(jìn)行性加劇，包塊大小及疼痛程度與月經(jīng)有關(guān)。查體：包塊位于腹壁疤痕下，兩例位于切口下端，一例位于切口上端，質(zhì)硬，活動(dòng)差，壓痛。包塊最大6.0×5.0cm，最小5.0×3.0cm。診斷為腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位包塊。

2 結(jié)果

3例病例均在腰麻下行包塊切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)一例病例包塊基底部達(dá)肌肉層，另兩例達(dá)鞘膜層。切除包塊病檢均證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位包塊。術(shù)后切口甲級(jí)愈合，隨訪(fǎng)至今無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥因病灶處內(nèi)膜組織反復(fù)出血致局部纖維增生而形成結(jié)節(jié)，鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜上皮、腺體、內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素及出血等成分。血清CA125檢測(cè)無(wú)特異性，價(jià)值不大，B超亦很難確診。但結(jié)合病史及臨床癥狀，多可診斷。

腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的治療因口才年齡、癥狀輕重、病變位置及范圍的不同而異。目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)+藥物治療，但由于其不影響患者生育功能，不干擾腹腔內(nèi)臟器，故以手術(shù)治療為主。如手術(shù)效果理想，病灶清除徹底，則不用加以藥物治療。

降低剖宮產(chǎn)率，減少宮腔操作次數(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中注意保護(hù)子宮切口，縫合子宮壁時(shí)避免縫線(xiàn)穿過(guò)子宮內(nèi)膜層，關(guān)腹后沖洗切口等措施均可有效預(yù)防腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325-331

[2] 冷金花，朗景和.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35；53-54