支氣管哮喘病人的護(hù)理新方法

摘要：目的：探討支氣管哮喘患者的護(hù)理。

方法：通過對收住我科30例支氣管哮喘患者的護(hù)理分為常規(guī)護(hù)理和重癥哮喘配合無創(chuàng)通氣護(hù)理，并實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理的觀察。

結(jié)果：明確哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，配合常規(guī)護(hù)理和無創(chuàng)通氣護(hù)理，個(gè)性化心理護(hù)理，病情得到明顯好轉(zhuǎn)，大大提高了哮喘患者的生活質(zhì)量。

結(jié)論：絕大部分支氣管哮喘都能得到控制或緩解。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘 護(hù)理 新方法

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0141-02

支氣管哮喘是世界上最常見的慢性氣道炎癥性疾病。，它不同于氣道的一般細(xì)菌感染所致的炎癥，屬于非特異性炎癥。該病病程長，發(fā)作頻繁，具有急、危、重等特點(diǎn)。哮喘病防治、護(hù)理成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和護(hù)理工作的深入研究與實(shí)踐，支氣管哮喘病護(hù)理有了進(jìn)一步的發(fā)展，現(xiàn)介紹護(hù)理方法。

1 對象和方法

1.1 對象。本組患者30例，重癥4例，男性18例，年齡16～75歲；女性12例，年齡14～72歲。臨床癥狀為呼氣性呼吸困難伴廣泛的哮鳴音或發(fā)作性胸悶和咳嗽，發(fā)作時(shí)可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)甚至更長，可經(jīng)藥物控制或休息后自行緩解，嚴(yán)重哮喘發(fā)作經(jīng)治療持續(xù)24h不能緩解者稱哮喘持續(xù)狀態(tài)，可出現(xiàn)呼吸和脈搏加快、血壓下降、大汗淋漓、干咳或咳大量白色泡沫樣痰，被迫采取坐位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、脫水等。

1.2 方法。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法。消除病人的恐懼感、緊張的心理，使他們以愉快的心情接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心體貼病人，多與病人交談。詳細(xì)介紹哮喘病好轉(zhuǎn)的病例。

鼓勵(lì)病人飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，飲食宜溫補(bǔ)以扶助正氣，禁煎炸、煙酒、魚腥及辛辣等刺激性食物。病室要保持環(huán)境清潔、空氣新鮮，每日注意定時(shí)開窗、通風(fēng)換氣，避免空氣直接對流，以防感受風(fēng)寒而加重病情，病室溫度、濕度要適宜，嚴(yán)禁吸煙及放異味食品、擺放花草及羽毛制品護(hù)士要經(jīng)常深入病房，密切觀察病人的病情，包括一般狀態(tài)及生命體征變化。哮喘發(fā)作時(shí)，立即取半坐位或端坐位，給予低流量吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予支氣管解痙藥和抗炎藥物。排痰，痰粘稠時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，每日至少約1500ml，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給祛痰的藥物。

1.2.2 用氧指導(dǎo)。注意安全，在供氧周圍禁止吸煙、點(diǎn)火等，以防氧氣燃燒爆炸。鼻腔分泌物多時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除，以防鼻導(dǎo)管堵塞。不可擅自調(diào)節(jié)流量，對嚴(yán)重缺氧而二氧化碳潴留不明顯的患者，可給高流量（4～6L/nin）吸氧；而對缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)并存者，應(yīng)給低流量（1～2L/min）持續(xù)吸氧，如高濃度吸氧，缺氧驟然解除致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留等，甚至呼吸停止。

1.2.3 用藥注意事項(xiàng)。我科常用治療哮喘的藥物有茶堿類，抗膽堿藥，糖皮質(zhì)激素。茶堿類藥物既有解痙作用又有抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物，茶堿類與糖皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用。用法：輕至中度患者口服氨茶堿，成人一般劑量是每天6-10mg/kg，一天三次，重至危重度靜脈給藥，首次靜注氨茶堿劑量是4-6mg/kg，注射速度不超過0.25mg/（kg·min）或10分鐘，靜脈滴注的維持量為0.6-0.8mg/（kg·h），日注射量不超過1.0g。茶堿類的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐心律失常、血壓下降，嚴(yán)重者可引起驚厥，甚至死亡。還可有多尿、尿潴留等，對心、肝、腎功能不全和甲亢者需注意藥物濃度不宜過高；滴注速度不能過快，不宜與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類抗生素、避孕藥、甲氰咪呱等藥合用，以免降低茶堿的清除率。如必須同時(shí)應(yīng)用，需減少茶堿類藥物的劑量。患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者應(yīng)慎用。

糖皮質(zhì)激素。常用的有潑尼松、布地奈德、甲潑尼龍，是目前防治哮喘最有效的藥物。大劑量全身應(yīng)用后易致肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無力、低鉀性堿中毒、水鈉潴留、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等。還可誘發(fā)或加重消化性潰瘍，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致傷口不愈合。現(xiàn)在多主張以局部氣道吸入為主。用藥過程應(yīng)注意觀察有無咽部不適，聲音嘶啞和預(yù)防口腔真菌感染。

抗膽堿藥：我科常用異丙托溴銨氣霧吸入25-75ug/次，每天三次，它通過抑制M受體使支氣管平滑肌松弛，不良反應(yīng)小，少數(shù)病人有口苦口干感。青光眼，前列腺肥大等患者慎用。

1.2.4 藥物霧化吸入護(hù)理。支氣管哮喘是一種氣道變應(yīng)性炎癥，以可逆性氣道痙攣和氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)。藥物霧化吸入可將藥物直接作用于患者氣道產(chǎn)生較快的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)，與口服藥物相比，具有用藥劑量小、見效快、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。故藥物霧化吸入成為支氣管哮喘患者樂于接受和治療哮喘最安全、最有效的方法。常用的霧化吸入方式包括：超聲霧化吸入，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，呼吸機(jī)霧化吸入，口腔氣霧劑的應(yīng)用等多種形式。對于急性發(fā)作期使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入效果較好，既有利于改善缺氧，又可降低肺動(dòng)脈高壓。

1.2.5 護(hù)理方法。準(zhǔn)備面罩式或口含式氧氣霧化器一套，安裝好氧氣表，將配制好的霧化液：生理鹽水2ml、β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇1ml或普米克令舒2mg或異丙托溴銨2ml）混合后霧化10-20分鐘，每天2-3次，隔6-8小時(shí)1次。

做好病人思想解釋工作，解除病人對霧化吸入的緊張情緒，尤其是初次用者常拒絕。應(yīng)先詳細(xì)介紹霧化吸入療法的意義和方法、時(shí)間、效果。病人一般采取坐位或半臥位，有霧氣出現(xiàn)時(shí)再讓病人吸入。

掌握好霧化吸入的量：哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，當(dāng)使用霧化吸入后可產(chǎn)生呼吸困難，故此時(shí)霧量不宜過大，一般氧流量1-2L/min即可。

預(yù)防口腔感染：霧化吸入期間要注意病人的口腔清潔，觀察病人口腔黏膜和舌苔，根據(jù)具體情況采用相應(yīng)護(hù)理措施。霧化吸入器一人一個(gè)，專人使用，再次用時(shí)要將藥罐、口含嘴沖洗干凈后再用冷開水洗凈，放置在干凈容器內(nèi)備用。

1.3 機(jī)械通氣護(hù)理。隨著呼吸急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸監(jiān)護(hù)病房逐步建立，治療設(shè)備日趨完善，機(jī)械輔助通氣的使用日益廣泛和普及，新的通氣模式，如：壓力支持呼吸、容量支持、壓力控制、雙相氣道正壓通氣等不斷出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床[5]，為救治因支氣管哮喘所致呼吸衰竭提供了有效的方法。機(jī)械通氣包括有創(chuàng)正壓通氣和無創(chuàng)正壓通氣。有創(chuàng)正壓通氣即氣管插管或行氣管切開插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，適用于昏迷患者，保持氣道通暢必須及時(shí)清除氣道分泌物，合理吸痰，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免損傷黏膜，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液引流，保持氣道通暢。無創(chuàng)正壓通氣即為面罩式無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，適用于重度哮喘及Ⅱ型呼吸衰竭的患者。選擇無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)輔助治療[2]易于操作，使機(jī)械通氣及時(shí)開始，隨時(shí)撤離，允許間歇使用，上呼吸道防御功能不受損害，并可減少氣管插管帶來的感染及并發(fā)癥；減少開放氣道的護(hù)理工作量，病人易于接受，不影響講話、咳嗽、進(jìn)食等，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短治療時(shí)間。

無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的護(hù)理方法。面罩護(hù)理：面罩上的橡皮筋要松緊適度。太松面罩易掉，造成漏氣；太緊則造成皮膚壓傷，尤其是鼻兩側(cè)，可用一塊5×5cm大小的軟布?jí)|于鼻的兩側(cè)。初次使用指導(dǎo)正確使用方法，指導(dǎo)吸氣時(shí)一定要閉口，防止氣體進(jìn)入胃腸道，引起胃腸脹氣。

濕化：長時(shí)間使用無創(chuàng)通氣易造成口咽部干燥不適，氧氣應(yīng)濕化加溫，濕化器內(nèi)蒸餾水每天更換。

定時(shí)監(jiān)測生命體征并記錄：觀察患者面色、甲床缺氧改善情況，定期檢測血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量。預(yù)防口腔感染，重視口腔護(hù)理，指導(dǎo)病人漱口，每天3次漱口，不能配合的患者每天口腔護(hù)理2次。

1.4 個(gè)性化心理護(hù)理。了解患者個(gè)性心理特點(diǎn)是做好各項(xiàng)護(hù)理工作的前提。首先必須注意患者年齡、性別、文化程度和職業(yè)的特點(diǎn)；其二，注意不同病情對患者心理的影響；其三，注意病程各個(gè)階段對患者心理影響；其四，必須注意不同治療方法對患者心理的影響。

1.4.1 入院時(shí)心理護(hù)理。病人剛?cè)朐簳r(shí)病情較重，端坐呼吸，大汗淋漓，造成情緒緊張，心情煩躁不安。在進(jìn)行治療的同時(shí)，要關(guān)心、體貼病人，態(tài)度要和藹，解釋要耐心，動(dòng)作要輕柔，操作要熟練，盡量減輕病人的思想負(fù)擔(dān)，解除思想顧慮，幫助其了解病房環(huán)境。

1.4.2 住院中心理護(hù)理。這是心理護(hù)理的重要階段。哮喘病人一般住院時(shí)間較長，與醫(yī)護(hù)人員朝夕相處。住院期間哮喘病人的思想狀況大致有如下情況：當(dāng)哮喘癥狀不能很快緩解時(shí)，病人往往對治療失去信心，情緒低沉、消極。有些病人由于住院日久，了解了一些藥物的作用及不良反應(yīng)，反而不能按時(shí)服藥。針對以上種種情況，要摸清每個(gè)病人的思想狀況，增加對此類病人的巡視，經(jīng)常不斷地接近他們，耐心細(xì)致地加以解釋。對由于精神因素引起哮喘發(fā)作的病人，應(yīng)幫助他們轉(zhuǎn)移注意力，與他們談心

1.4.3 出院后心理護(hù)理。應(yīng)重視對病人出院后的宣教工作，指導(dǎo)病人養(yǎng)成一個(gè)合理的生活習(xí)慣，減少發(fā)作次數(shù)。①避免接觸致敏原，如花粉、塵土、大蒜、牛奶、魚蝦等。尤其對已知的引起哮喘的藥物及食物應(yīng)避免接觸，保持居住環(huán)境干凈，無塵，無煙，無已知可能的過敏原。②加強(qiáng)鍛煉，在病情許可的情況下，適當(dāng)活動(dòng)，早起到空氣新鮮的環(huán)境去做操，參加一些自發(fā)組織的集體活動(dòng)等。③生活要有規(guī)律，按時(shí)睡覺起床，不吸煙、不酗酒，流感流行期避免去公共場所等。做到以上幾點(diǎn)，可使病人保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，從而減少哮喘發(fā)作。

針對每個(gè)支氣管哮喘患者的不同特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，防止一般化，公式化。體現(xiàn)個(gè)性化心理護(hù)理特點(diǎn)。

2 結(jié)果

支氣管哮喘是一種氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，以氣道炎癥和氣道縮窄為主要特征。治療護(hù)理原則是降低氣道高反應(yīng)性，舒張氣道平滑肌，解除氣道痙攣和增加黏液纖毛清除功能。因于心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作而喘憋、頻死感又可刺激患者產(chǎn)生心理應(yīng)激，致使機(jī)體免疫功能低下，使哮喘易于發(fā)作。30例病人通過使用這三種護(hù)理方法，使患者及家屬對本病的相關(guān)知識(shí)有了更進(jìn)一步的了解，提高了患者的認(rèn)知和適應(yīng)能力，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)了主動(dòng)配合治療和戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性。提高療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 討論

支氣管哮喘是內(nèi)科常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由于過敏或非過敏因素引起的一種支氣管反應(yīng)性過度增高的疾病。患者多為過敏體質(zhì)，常因吸入花粉、有機(jī)塵埃、冷空氣或上呼吸道感染而誘發(fā)。做好支氣管哮喘病人的護(hù)理工作，可以預(yù)防復(fù)發(fā)、減少發(fā)作次數(shù)、減輕癥狀、縮短病程、使病人早日康復(fù)。

3.1 在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的霧化吸入的護(hù)理時(shí)，特別是使用口腔噴霧劑，要認(rèn)真評(píng)估病人使用吸入器的情況，配合其文化程度，學(xué)習(xí)能力，確定教育內(nèi)容，方法及進(jìn)度，護(hù)理人員可先演示正確的吸入方法，再讓病人反復(fù)練習(xí)，然后評(píng)估是否正確。

3.2 實(shí)施機(jī)械通氣的護(hù)理時(shí)，無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)通氣較有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣優(yōu)越。在8例患者的護(hù)理觀察中，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)正壓通氣可減少通氣時(shí)間，減少患者治療時(shí)間，從而減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且避免了有創(chuàng)通氣所發(fā)生的導(dǎo)管阻塞，喉損傷，氣管粘膜損傷及皮下氣腫等并發(fā)癥。但亦有不良反應(yīng)，病人配合不佳時(shí)，容易出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，胃腸脹氣，誤吸。其中：2例胃腸脹氣，2例誤吸。

3.3 實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理時(shí)，重視病人出院后的健康教育，加強(qiáng)誘發(fā)哮喘因素的宣教，建議病人自我檢測病情，做好哮喘日記，記錄每日的癥狀，用藥。有經(jīng)濟(jì)條件的可購買峰速儀來監(jiān)測PEF（最大呼氣流量），以了解氣道是否狹窄。

4 結(jié)論

支氣管哮喘發(fā)作頻繁，護(hù)理人員只有努力掌握新技術(shù)、新方法，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，才能更好地為廣大患者服務(wù)，減少發(fā)作次數(shù)、減輕癥狀、縮短病程、使病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑜，吳國珍.哮喘的治療和護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2001，23（4）：45

[2] 鄔英.無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘18例臨床醫(yī)學(xué)，2010，（06）：107-108

[3] 曲紅，李秀蘭，王慕鵬.心理治療支氣管哮喘的療交觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（3）：399

[4] 楊軍.重癥哮喘治療58例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，（06）：146-147

[5] 羅明興，馮友.雙水平正壓通氣在重癥哮喘中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，（06）：77

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