多顱神經炎42例臨床分析

摘要：目的：探討多顱神經炎的診斷、鑒別診斷。

方法：對21例住院的多顱神經炎患者的資料進行回顧性研究、分析。

結果：大多數患者病前有感染史，臨床損害Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ顱神經為主。早期應用激素、B族維生素，大多數效果尚可。

結論：結合文獻，發現多顱神經炎的診斷和鑒別診斷要點。

關鍵詞：多顱神經炎 診斷與鑒別診斷

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0249-01

1 資料與方法

2002年8月—2011年7月收治42例特發性多顱神經炎病人，男26例，女16例，年齡21-72歲，平均30.8歲，以青壯年多見，發病月份以夏秋季多見。

起病方式和首發癥狀，本組急性起病32例，亞急性起病10例；24例有前驅癥狀，其中12例有咽痛，6例頭痛，6例耳痛，（其中2例耳痛兼有皰疹），首發癥狀為頭痛14例，口眼歪斜12例，眼臉下垂，俯視6例，吞咽困難，構音不清4例。全部患者均無肌體及尿便障礙，四肢肌力，肌張力正常，無病理癥，無腦膜刺激征。

顱神經受累情況，動眼神經28例，滑車神經24例，外展神經32例，舌咽神經16例，迷走神經22例，面神經16例，三叉神經16例，副神經6例，舌下神經2例，前庭神經2例，受累顱神經2—5條，平均3.5條。以Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅹ神經受累頻率最高。

實驗室檢查，查血常規和血沉，其中32例全部正常，10例白細胞數為（10-13.1）+10/L，其中中性粒細胞正常，入院后1周內均行腰穿檢查，腦脊液壓力均正常，10例腦脊液細胞學提示單核細胞反應，4例腦脊液化驗蛋白含量稍高于正常，所有病例均行腦電圖檢查，僅4例輕度異常，32例病人行頭顱CT檢查，未見異常，19例>60歲者行頭顱MRI檢查提示，多發腔梗，腦白質變性，腦干部位未見病變，均行心電圖檢查，4例有輕微供血不足表現，胸部X片未見肺部病變。

2 結果

治療及預后，全部病例均給予糖皮質激素，B組維生素，改善微循環等處理以及其它對癥處理，嚴重吞咽困難不能進食者給予鼻飼飲食，其中治愈24例，好轉18例，無1例死亡。

3 討論

特發性多顱神經炎是指一側或兩側2條以上的顱神經麻痹，臨床上青壯年多見，老年人相對少見，本組>60歲10例，可能是由于老年人變態反應較弱，因此發病率相對較低，本組病例大多數急性起病，少數亞急性起病，一部分病人有前驅癥狀，如咽痛，耳痛，首發癥狀有頭痛，復視，吞咽困難，除顱神經外無其它神經系統病變體征，腦脊液檢查無明顯異常，臨床上無糖尿病等其他原因，使用糖皮質激素，B組維生素等支持治療，預后較好。

特發性多顱神經炎應注意與以下疾病鑒別：①顱神經性格林巴利綜合癥，病前可有感染史。但除顱神經外，多伴有肢體癥狀與體征，大部分腦脊液檢查有蛋白細胞分離現象。②重癥肌無力眼肌型，多為緩慢起病，臨床癥狀多晨輕暮重，疲勞實驗及新斯的明實驗陽性，重復低頻刺激可見肌動作電波副遞減現象。③鼻咽癌顱低轉移，好侵犯外展神經，三叉神經，鼻咽部MRI以及活檢可明確診斷。④腦干，腦炎，青壯年多見，可有病前感染史，除顱神經外，常有一側或雙側腦干長束損害體征，顱腦CT或MRI可發現腦干病變。此外，還需與腦干腫瘤，多發型硬化，糖尿病伴發多顱神經損害鑒別。

多顱神經炎大部分病例對糖皮質激素反應好，多數能治愈，值得注意的是，對于老年患者，應考慮激素耐受性差，易導致骨質疏松，血糖升高，血壓升高，股骨頭壞死以及腸胃黏膜損害等不良反應，需仔細觀察治療經過。

參考文獻

[1] 張駿，祝紅，于娜，等.多顱神經炎36例臨床分析.現代中西醫結合雜志，2011，10，（3）207—208

[2] 陳偉群.多顱神經炎9例報告[J].中華神經精神科雜志，1993，26：355