心理療法及陪伴分娩臨床效果觀察

摘要：目的：評價實施心理療法和陪伴分娩對分娩疼痛、方式及母嬰預后的影響。

方法：擬經陰道分娩的足月妊娠初產婦（均為單胎）200例，隨機分為心理療法組（試驗組）和對照組各100例。

結果：試驗組緊張、恐懼、孤獨感減輕，安全感增加；產程中疼痛的程度比對照組明顯減輕，精神放松及配合產程者明顯多余對照組；陰道分娩率明顯高于對照組（P<0.01）；剖宮產率明顯低于對照組（P<0.01）；產后出血率、新生兒窒息率低于對照組（P<0.05）。

結論：實施心理療法和陪伴分娩，達到分娩鎮痛的效果，降低剖宮產率，增加自然分娩率及改善母嬰預后。

關鍵詞：心理療法 陪伴分娩 效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0033-01

疼痛是分娩這個特殊生理過程中普遍存在的問題，不僅影響產婦的身心健康，還可激發體內的應激反應，導致一系列病理反應，直接影響產程進展、分娩方式和母嬰預后。一項對產婦需求的調查研究表明：愿意自然分娩的產婦占93.9%；93.6%的產婦認為產痛難以忍受，并表現緊張恐懼，希望減輕分娩時的疼痛；愿意陪伴分娩的產婦占83.1%；希望醫院提供單人產房的產婦占74.2%[1]。長期以來，如何使產婦在清醒狀態下無痛苦地分娩是人們的追求。作為產科醫務工作者，應該重視產婦的心理活動，使她們在最佳的心理狀態下順利分娩，確保母嬰安康。

1 資料和方法

1.1 資料來源。選取2011年1月～12月來我院住院擬經陰道分娩的足月妊娠初產婦（均為單胎）200例。均無嚴重的內科或產科合并癥及并發癥、有條件進行陰道分娩。隨機分為試驗組和對照組各100例。

1.2 方法。

1.2.1 兩組孕婦臨產前和分娩后2h內由專人填寫焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行精神狀態評分[2]。

1.2.2 試驗組孕婦入院后，由責任護士負責，向孕婦及家屬講解解剖、生理、妊娠與分娩等知識，解釋陪伴分娩的方法和目的。①丈夫（首選）或其他家屬在助產士的指導下陪伴分娩。②產婦出現規律宮縮后進入陪伴待產室（設置為單間，其內布置整潔、優雅、舒適）。選擇有經驗的助產士全程陪伴。a.感情支持：陪伴者全產程持續給予產婦心理和情感上的支持，用通俗易懂的語言及持續性眼光與產婦交流、談心，介紹2種分娩方式的優、缺點，耐心細致地回答產婦及親屬提出的有關問題，結合產程進展的情況，講解自然分娩的生理過程，鼓勵產婦所做出的努力，并告知產程進展的情況。b.生理支持：產婦宮口<3cm時，鼓勵產婦自由行動，宮口>3cm后盡量采取半臥位，也可采取產婦認為舒適的體位，如坐位、蹲位、側臥位，避免平臥位。c.產后鼓勵產婦擁抱新生兒，促進母嬰緊密接觸。

1.2.3 對照組的孕婦入院后由主班護士負責各孕婦的護理工作。宮口開大2cm進入待產室待產，由當班助產士負責一個或幾個產婦產程的觀察及接生，無家屬陪伴。

1.3 觀察內容。

1.3.1 心理狀態。SAS、SDS（分數越高，焦慮、抑郁傾向越明顯）。

1.3.2 疼痛情況（參考WHO疼痛程度分級標準）。

1.3.3 產后出血量。以胎兒娩出后24h內失血量超過500ml為產后出血的診斷標準。

1.3.4 分娩方式。自然分娩、剖宮產。

1.3.5 新生兒出生1minApgar評分：≤7分為窒息，8～10分為正常。

2 結果

3 討論

多數初產婦對分娩過程無體驗、無知識，對自己能否正常分娩及其胎兒是否健康過度關注。常規的待產室、分娩室都是與外界隔離的，產婦進入待產室后就與外界包括親人失去了聯系，產房頻繁叫嚷的噪音，加之產婦自身的恐懼以及宮縮逐漸變頻和增強，產婦容易產生焦慮、恐懼等不良情緒。恐懼緊張增加疼痛，疼痛反過來又增加恐懼和緊張，極易造成心理性難產。通過臨床觀察，實施心理療法和陪伴分娩，孕產婦心理狀態相對穩定，分娩時緊張恐懼心理較無陪伴分娩產婦明顯弱化，達到了良好的分娩鎮痛的效果，降低剖宮產率、產后出血率及新生兒病率，提高了產科質量。

4 結論

本研究提示心理療法和陪伴分娩對孕產婦分娩有明顯影響，再一次證實了實施心理療法和陪伴分娩的優越性在于：積極調動產婦的主觀能動性，主動參與分娩過程，情緒穩定，產力良好，產程縮短，達到了良好的分娩鎮痛的效果，避免了不必要的手術產和藥物鎮痛對母兒的不良影響，既加強了產時保健，使一切順其自然，利于母嬰健康，又能節省家屬和社會的開支，進一步證實了生物—心理—社會因素對分娩的影響，提示臨床助產士應用心理療法為產婦提供情緒支持，減輕產婦的痛苦。

參考文獻

[1] 黃醒華，項小英，沈汝剛，等.自然分娩的產時服務模式探討.中華婦產科雜志，2003，38（7）：385—387

[2] 王向東，主編.心理衛生量表手冊.中國心理衛生雜志，1993，1：160，220