56例雙胎妊娠并發(fā)癥的護理體會

摘要：目的：分析56例雙胎妊娠并發(fā)癥的情況，研究出降低并發(fā)癥發(fā)生率的方法和提出有效的護理方案。

結果：早產(chǎn)兒有22例，占39.3%；有12例產(chǎn)后出血，占21.4%。針對早產(chǎn)的雙胎妊娠情況，采取促進胎兒肺成熟的措施，要開始準備生產(chǎn)前的手術方案，避免軟產(chǎn)道擠壓胎兒和胎兒顱內(nèi)出血的情況出現(xiàn)。對妊高征提出了一系列有效的護理措施。

關鍵詞：雙胎妊娠 并發(fā)癥 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0146-01

胎兒在母體發(fā)育的這段時間內(nèi)很容易發(fā)生合并癥的情況，導致陰道分娩時的難產(chǎn)率隨之上升，圍產(chǎn)兒的死亡率會上升一個幅度。近年來我院婦產(chǎn)科針對雙胎妊娠并發(fā)癥的情況做出了一系列預防和保健措施，無論是產(chǎn)前、產(chǎn)時，還是產(chǎn)后，都制定了正確有效的護理方案，提高雙胎圍產(chǎn)兒的存活率。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取2000～2011年于我院婦產(chǎn)科進行分娩的孕婦1355例，雙胎妊娠56例，占據(jù)了4.13的百分比。雙胎妊娠孕婦最小年齡20歲，最大年齡36歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。分娩新生兒112例，剖宮產(chǎn)新生兒30例，占26.79%，陰道分娩新生兒82例，占73.21%。

1.2 如表1所示列出了56例雙胎妊娠分娩方式，表2列出了雙胎妊娠的并發(fā)癥，并發(fā)癥是引起胎兒死亡的主要原因。

早產(chǎn)兒有22例，占39.3%。要盡量避免早產(chǎn)兒的情況發(fā)生，對于體重過輕的新生兒情況也有辦法改善。對于孕婦雙胎的情況要提早診斷出來，如果處在高危妊娠早期階段，就應該通過適當?shù)谋＝『筒扇∽o理措施預防并發(fā)癥的發(fā)生。應該及時向孕婦講解雙胎妊娠并發(fā)癥的知識，告訴她們合理有效的預防手段。孕婦的飲食安排至關重要，要以高蛋白和易消化的食物為主，葉酸和鐵劑的攝取也必不可少，要避免勞動量過大的活動，合理的休息時間很關鍵。適當?shù)呐P床休息可以讓子宮胎盤內(nèi)的血流量提上去，胎兒的體重也會隨之增長，對預防低體重兒和圍產(chǎn)兒死亡有重要作用。已經(jīng)妊娠7～8個月的孕婦要安排家庭式病床，7～15天內(nèi)要訪問和記錄一下情況，針對交通不便導致無法就診的孕婦要加強日常照料和監(jiān)護的人數(shù)，避免高危妊娠并發(fā)癥的情況出現(xiàn)。8個月后需要辦理住院手續(xù)，按照醫(yī)生的吩咐進行調(diào)節(jié)，每天要服用硫酸舒喘靈2.5mg三次，藥物可以使子宮平滑肌的張力減小，子宮胎盤的血流量會增加。如果有孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的預兆，需要及時的控制宮縮的幅度和采取促進胎兒肺成熟的措施。如果已經(jīng)確認是早產(chǎn)的雙胎妊娠，采取促進胎兒肺成熟的措施是前提，要開始準備生產(chǎn)前的手術方案，避免軟產(chǎn)道擠壓胎兒和胎兒顱內(nèi)出血的情況出現(xiàn)。在胎兒出生以后要馬上在臍靜脈處注入10%葡萄糖7ml和2mg地塞米松，避免新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，給新生兒溫度和濕度適宜的空間很重要。對雙胎妊娠的孕婦采取正確的護理手段，可以降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率。

2 妊高征護理

妊娠高血壓綜合征是雙胎妊娠孕婦發(fā)生率最高的并發(fā)癥。一旦子宮胎盤的供血量滿足不了機體的要求時，胎盤的功能便會降低，對胎兒的生長造成了巨大的影響。而妊娠高血壓綜合征還會引起其他的并發(fā)癥，嚴重的危害了母嬰的安全，如果診斷和治療不力的話會導致母嬰死亡。所以醫(yī)院婦產(chǎn)科要將妊娠高血壓綜合征的預測和診斷作為一項重要工作來執(zhí)行。如果已經(jīng)診斷為雙胎時，應該在妊娠7個月以后對孕婦采取下列措施。①翻身檢驗，在妊娠7～8個月之間要采取臥位檢查的方式，如果平臥位和左側(cè)臥位的血壓存在2.5kPa（22mmHg）的差異，那么孕婦可以判定為陽性，共有陽性10例。②4個月后可以開始檢測孕婦的血球壓積，按照每星期檢查一次的標準進行≥35%的孕婦發(fā)生妊娠高血壓綜合征的概率較大，共有7例。③檢測孕婦的收縮壓和舒張壓，一旦≥14kPa（95mmHg）患妊娠高血壓綜合癥的概率較大，符合條件的有12例。翻身檢查為陽性的孕婦一個確診為妊娠高血壓綜合征。針對妊娠高血壓綜合征的孕婦，懷孕四個月后就要按照醫(yī)生的吩咐服用治療藥物，每天要口服35～75mg的阿司匹林，同時要配服140～180mg的潘生丁，對治療妊高征有效果。藥物阿司匹林可以讓抗血小板集聚在一起，環(huán)氧化物水解酶會發(fā)生化學反應，在一定程度上控制TXA2的產(chǎn)生，此時PGL2/TXA2的達到一個適中的值，AT-Ⅲ的作用也會隨之上升，內(nèi)皮損傷會得到限制，因為微血栓便難以形成，幫助開通血管渠道。藥物潘生丁同樣是幫助血小板集聚在一起。凡是存在妊娠高血壓綜合征傾向的孕婦都可以按照上述手段進行檢查治療，可以極大的降低發(fā)生妊高征的發(fā)生率。

3 產(chǎn)后出血

本組孕婦有12例產(chǎn)后出血，占21.4%。單胎妊娠產(chǎn)后出血的概率要遠遠低于雙胎妊娠，實際上是由于妊娠期子宮纖維一直處于一個伸展的階段，持續(xù)一段時間后子宮纖維的收縮性會極大的降低。還有一個極為關鍵的影響因素，發(fā)生妊娠高血壓綜合征的概率較大，由其產(chǎn)生合并癥的概率也會隨之增大，常見的DIC、胎盤早剝都是導致產(chǎn)后出血的關鍵原因。當胎兒所處的環(huán)境里面羊水過多時也會引起產(chǎn)后出血。醫(yī)生要提高給孕婦灌輸產(chǎn)后出血的知識和相關的風險，提前做好預防工作。在生產(chǎn)前就做好預防并發(fā)癥發(fā)生的工作，可以提高凝血功能，幫助患者增加紅細胞的數(shù)量，做好備血工作，防止產(chǎn)程增加和宮縮乏力的情況發(fā)生。一旦有孕婦產(chǎn)程增加或出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象，就應該注入濃度為0.6%的催產(chǎn)素。吊針速度為18滴/min，子宮收縮的幅度決定催產(chǎn)素的注入速度，一般是1.5～3.2min宮縮一次，連續(xù)時間維持在25～45s最適宜，防止子宮破裂的現(xiàn)象發(fā)生。當?shù)诙€新生兒出來之后，要在靜脈處注射催產(chǎn)素9U。在新生兒的肛門處塞入1.5mg卡孕栓，可以幫助提高子宮收縮速度。

參考文獻

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[2] 賈茹.雙胎妊娠并發(fā)癥的護理[J].中外健康文摘，2009，6（34）