淺談護理人員的不足直接影響護理質(zhì)量的提高

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0225-01

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的快速普及性與醫(yī)院護理管理的滯后性矛盾日漸突出，對于方便農(nóng)民看病就醫(yī)，減輕農(nóng)民就醫(yī)消費負擔，有很大的影響。加之醫(yī)院質(zhì)量管理年活動的開展及醫(yī)院進行等級評審活動，要求以提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險、規(guī)范醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進為目標，也有著很大的直接影響作用。本院最為突出的問題是護理人員不足，繼而也直接影響護理質(zhì)量的提高。我縣是一個有著35萬人口的貧困大縣，自07年4月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣實施以來，我院作我本縣的醫(yī)療救治中心，自然就承擔起新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院的重任。據(jù)統(tǒng)計醫(yī)院在2006年收住院病人1921例，到2007年就收住院病人3011例，2008年收住院病人3955例，年增長率36%-23%左右，在住院病人人數(shù)不斷增多而護士的人數(shù)卻從未增加的情況下，全院共有護士60多人，分別在內(nèi)、外、婦、兒、急診、手術(shù)和醫(yī)技等各科，無論是從床位與護士之比或者是醫(yī)生與護士之比都不能滿足各科的需求，所以護士們也只能每天按時完成繁重的工作量及治療任務(wù)，就很不容易了，更沒時間來保證護理質(zhì)量的提高。

1 存在的問題

1.1 例如我院外科由于沒有分科是一個綜合性科室，骨科、普外、泌尿等，病人全收住在一起，床位總數(shù)43張，并備有4張加床在病人最多的情況下總數(shù)可達47人，但護士（包括換藥室一人）總數(shù)為10人，根據(jù)統(tǒng)計07年收住院病人1059人，08年收住院院病人1310人，截至目前外科住院病人數(shù)每天均在35人左右。由于外科病人：①具有病情的特殊性，臨床護理專業(yè)性很強，各種護理操作也很多，所以這些護理工作具有不可替代性，一定要按時完成；②加上應(yīng)急性很強，病情危重，有時手術(shù)后的病人還需要特護。

1.2 由于專業(yè)水平不高，整體的護理環(huán)節(jié)薄弱。我院臨床護士大多是低年資、低學(xué)歷，臨時聘用護士也很多，缺乏各種健康教育的機會和各種形式的進修學(xué)習(xí)，再加上操作不規(guī)范，其專業(yè)水準不高，專業(yè)素質(zhì)不強，因此我院護士應(yīng)向全科護士方向發(fā)展。整體化護理應(yīng)是工作重點，由于護理隊伍的現(xiàn)狀，所以開展整體護理成了我院護理工作的難點。

1.3 制度不完善，責任不明確。例如護士長管理本應(yīng)是整個護理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護士長的精力應(yīng)該放在護士管理上、制度完善上、人員的組織管理上、護理質(zhì)量的監(jiān)控上、護理風(fēng)險的防范上等。而我們有些臨床科室的護士長工作內(nèi)容與普通護士沒有質(zhì)的區(qū)別，常規(guī)的護理與治療是整天的工作。

1.4 法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識。

1.4.1 護理文書書寫過于簡單，闡述不清、記錄無實質(zhì)內(nèi)容、只有治療和流水賬，給予患者護理的內(nèi)容少，對病情變化、治療效果缺乏及時、連續(xù)、動態(tài)的追蹤記錄。

1.4.2 醫(yī)護記錄不吻合。

1.4.3 未根據(jù)專科特點進行記錄。

1.4.4 護士法律意識淡薄，在記錄時筆誤或?qū)戝e單位，未按要求改寫，而是直接涂改或因字跡潦草，重要病情漏記或其它原因需要重抄時，未得到直接人配合，而一人筆記抄寫，內(nèi)容雖未改，但易讓人產(chǎn)生不信任感。

2 對策

2.1 提高護士待遇，穩(wěn)定護理隊伍。護理風(fēng)險大，將導(dǎo)致護士工作壓力大。待遇低將導(dǎo)致護士的社會地位低，要從根本上解決這個問題，一是要提高臨床一線護士的工資待遇，在編護士與合同護士一視同仁，只要級別相同、工作量相同，評模晉級應(yīng)同等對待。把各級醫(yī)院要達到醫(yī)護比、護士與床位的比例作為硬性規(guī)定并固定下來。

2.2 健全管理制度，規(guī)范管理程序。建章立制是提高管理質(zhì)量的關(guān)鍵問題。首先應(yīng)制定出《護理工作制度及各班職責》、《護理安全預(yù)防與糾紛措施》、《消毒隔離制度》、《護理質(zhì)量標準》、《護理技術(shù)操作規(guī)范及評分標準》等，嚴格床頭交接班，定性定期檢察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。護士長要履行管理職責；其次要以人為本，管理和諧氛圍。即要依法管理，又要科學(xué)管理；既要以制度管人，又要以理服人。總之要把硬性管理與彈性情感管理結(jié)合起來。

2.3 防范差錯事故，避免護理風(fēng)險。重視患者對護理工作的滿意度，加強醫(yī)患溝通，以患者需求為向?qū)В掷m(xù)改進護理服務(wù)。教育護理人員要高度重視患者的需求和滿足患者的需要，護理部應(yīng)抓好患者的滿意度調(diào)查，內(nèi)容要體現(xiàn)患者的需求，調(diào)查結(jié)果要客觀真實，并在護士長會上反饋以便分析，找出護理工作與患者需求的距離，進行持續(xù)改進，使患者對護理工作滿意度能持續(xù)穩(wěn)定提高。

2.4 堅持“以人為本”構(gòu)建質(zhì)量，保障體系。

2.4.1 護理管理應(yīng)堅持“以人為本”從思想、政治、工作、生活等多方面關(guān)心護理人員。改善護理工作環(huán)境，創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)和發(fā)展機會，滿足個人發(fā)展和自我實現(xiàn)的需求。

2.4.2 調(diào)動護士的主觀能動性，因為護理工作具有獨立性、連續(xù)性、具體性、復(fù)雜性、隱蔽性等特點，絕大多數(shù)護理活動是希望在無人監(jiān)督下完成的，所以讓每位護理人員自覺地依照標準和制度努力工作嚴格要求，對自身行為進行約束和控制，這是做好護理質(zhì)量控制的根本所在。

2.4.3 強化“三基”訓(xùn)練，年初根據(jù)不同職稱制定訓(xùn)練目標。每月堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房相結(jié)合，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。護士長、質(zhì)控員是必須嚴把質(zhì)控關(guān)，每天檢查、督促、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。認真加強護理文書的書寫及各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.4.4 優(yōu)化護理人員結(jié)構(gòu)，目前我院護理人員普遍護齡較輕、學(xué)歷偏低、缺乏中級職稱，應(yīng)積極引進中高級職稱護理專業(yè)人才，按老、中、青結(jié)合的方式，發(fā)揮老護士的經(jīng)驗，中年護士的精力充沛，年輕護士容易接受新事物的優(yōu)勢，根據(jù)不同資歷、職稱，為層使用，確定不同職責及責任，同時應(yīng)制訂相應(yīng)的勞務(wù)分配系數(shù)，做到責、權(quán)、利統(tǒng)一，充分發(fā)揮護理人員的工作積極性以確保高質(zhì)量、高效率的完成工作任務(wù)，使護理質(zhì)量不斷提高，為我院創(chuàng)等評審工作做出應(yīng)有的成績。

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