急性重型顱腦損傷30例的急救護理

摘要：目的：探討急救護理不同時期的急性重型顱腦損傷的方法及療效。

方法：根據不同的住院時間對急性重型顱腦損傷患者30例分為對照組和治療組，于2011年1-3月收治的患者15例為對照組，2011年4-6月收治的患者15例為治療組。兩組都采用積極的急救護理措施，此外硬件與急救程序在治療組中有所調整。

結果：治療組的院前急救時間和預后都優于對照組。差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論：急性重型顱腦損傷要求護士實行急救護理手段須快速準確，可以有效降低死亡率。

關鍵詞：急性重型顱腦損傷 急救護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0131-02

急性重型顱腦損傷預后不理想，處理不當或判斷不準確誘發危重并發癥的幾率極高，在創傷性疾病中屬于程度較重類別。急性顱腦損傷的發生率無論在平時或戰時都很高，在外傷中僅次于四肢傷居第二位[1]。我國此類患者的數量在近五年內快速增加，而急救護理方法為影響患者的預后及治療效果的重要因素之一。為提高急救護理急性重型顱腦損傷患者質量，總結我院2011年1～6月收治的30例急重顱腦損傷患者的護理方法，發現改良后的急救護理措施收到了較理想的結果，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。30例急重顱腦損傷患者中，女性12例，男性18例。年齡20～60歲，平均年齡（35±7.35歲）。開放性顱腦損傷19例，閉合性顱腦損傷11例。兩組患者在年齡、性別，發病時間方面差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 急救護理方法。

1.2.1 對照組護理方法。

1.2.1.1 急救護理執行準確迅速。急救人員首先對患者的傷情做一個在初步判斷，快速對患者進行全身體檢，檢查是否有傷口污染、及其具體部位和嚴重程度，若病情嚴重需要快速進行處理清理，根據患者的傷情采用相應的搶救方式。口腔分泌物如痰液、嘔吐物、血塊等，維持正常的呼吸，呼吸機需備于一旁，若有需要可實施人工氣管插管。盡快將靜脈通路建立好，并輸血、輸液快速增加血容量，以維持全身血容量，按照先晶后膠的原則進行補液。對于較為嚴重的顱腦損傷患者，因其傷后復雜的生理變化和體差異，現在多強調根據患者不同病情，采取不同措施，辨證施治，以代替傳統的嚴格限制入水量和鈉鹽的液體療法[2]。其制劑主要有甘露醇、速尿、人血白蛋白等。院前急救必須要注意休克的控制，開放性傷口需迅速處理，止血須快，此外還須予以抗休克的相關治療。頭皮出血損傷在急性重型顱腦患者中較常見，一般需要進行壓迫止血，并用紗布和網帽進行簡單包扎，密切觀察中心靜脈壓、心率、血壓等，以便早期發現并發癥。患者的初步檢查，生命體征，現場處理經過，肢體活動、瞳孔、意識等情況須由護理人員一一進行準確及時的記錄，與醫師核對好口頭醫囑后再執行，防止用藥發生錯誤。

1.2.1.2 監測病情走向及各類體征。急性顱腦損傷有突變、易變、多變的特點，病情不易預測[3]，現場醫護人員對患者的病情變化要有一定的了解，如此有利于搶救和藥物的調整。人體的意識狀態由腦干網狀結構和大腦皮質的所反映[4]，急性顱腦損傷中患者的意識障礙是最常見的體征變化，故急救人員在搶救急重顱腦損傷患者時須重視以下事宜：有無二便失禁、咳嗽反應、角膜反射、四肢活動、顱內高壓體征、呼吸、意識、脈搏、血壓、瞳孔等變化。患者意識不清，一側肢體出現障礙，對側瞳孔散大，表明腦疝或顱內壓力增高；雙側瞳孔大小不定，光感差表明腦干受損；光感較差，雙側瞳孔均變小反映橋腦可能出現損傷；晚期腦疝光反應消失，瞳孔皆散大。問診時需問及嘔吐、頭痛等情況，有異常須立即通知醫師，及時對癥處理，以免延誤病情。

1.2.1.3 轉送患者快速安全。轉送患者的時間要掌握恰當，一般情況下，急重顱腦損傷患者的搶救實行就地進行，不宜搬動。若需轉運需及早進行，轉送時需保持呼吸道通暢，靜脈通道完整有效，使輸液繼續進行，必要時心電監護和吸氧。注意氣管插管的管道是否有阻塞、受壓、扭曲，減少運送過程中的震動、搖晃、顛簸，以保證平穩、安全、快速的將患者轉送床頭的高度需設置為20-35度，為防止擺動頭部須進行頸托固定，可用約束帶將煩躁不安的患者進行保護性約束，密切監測血壓、呼吸、脈搏。在轉運途中急救人員須與醫院內個相關科室隨時保持聯絡，使院內的搶救工作提前做好準備。

1.2.2 治療組護理方法。在治療組的基礎上，改進了硬件設施，此外，我院人員調配靈活，醫院特地對急救科醫師、護理人員進行了專業化培訓，優化組合設備和急救醫護人員。改進了急救流程，開放綠色通道，全程急救單元配合。從院前120至急診科搶救至醫技科室檢查最后至急診手術或神經外科病房，其急救重點強調各項檢查、急救、術前準備應同時進行，以節省時間，提高搶救效率。

1.3 評價指標。兩組患者的預后及院前急救時間。

1.4 統計學方法。利用統計軟件SPSS13.0進行統計，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救兩組患者的時間比較。

表1顯示，院前急救對照組時間較治療組明顯增多，兩組急救時間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者預后比較。

全部患者進行6個月的隨訪，結果表明顱腦損傷患者對照組預后生存率顯著低于治療組（P<0.05）。

3 討論

3.1 發展快、復雜度高、致死快、合并傷多、隱蔽性強、危險性、發病快等是急重型顱腦損傷的臨床表現特征[3]。院前及急診急救與護理實施正確及時，可為患者的各項重要器官的修復爭取寶貴的時間，術前準備快速高效的進行對疾病的預后影響較大，且可減少死亡率和致殘率。通過問診、體格檢查等方法對患者的病情作出初步判斷，以免耽擱救治，時間段在搶救中尤為重要。

3.2 頭部傷口包扎在院前急救時實行，使腦組織膨出部分不致損壞，還可防止再次污染創面和對失血性休克進行有效的控制[3]。患者平臥，頭部抬高10-15°以減輕局部的充血狀態，保持安靜，在轉運時頭部使用頸托固定，確保行車途中患者頭部不受震動和擺動。有顱內壓增高表現者，床頭抬高15-30°可降低顱內壓。誤吸或嘔吐在處于昏迷狀態的顱腦損傷患者中發生較多，往往會阻塞呼吸道，引發呼吸系統癥狀。呼吸道阻塞亦可由舌后墜和下頜松馳造[6]，且癥狀一般都較嚴重。口腔內分泌物、義齒、嘔吐物需予以清理，使患者下頜抬高，頭往一側偏，建立通暢的呼吸道，必要時給氧且氧流量5L/min。重型顱腦損傷患者會出現腦水腫、腦血液循環障礙、腦組織的缺血、缺氧，持續時間過長，會造成不可逆的損害[7]。

3.3 丘腦下部、腦干及廣泛的腦損傷后，使迷走神經興奮性增強，胃黏膜血管痙攣，胃液pH值下降，形成應激性、多發性潰瘍出血，早期患者多有呃逆或突然嘔血現象[8]。及時對此類患者早期征象的識別，如頻繁呃逆、反復嘔血，客觀及時地詢問并觀察大便情況，及時送檢，對于判斷此類患者，避免出血加重、改善預后都有非常重要的作用[9]。

對患者實施心理護理，使其有信心戰勝疾病，也能和醫護人員密切良好的配合。本文研究表明，院前急救時間治療組平均為（11.5±4.2）min，對照組為（22.3±3.9）min，院前急救時間對照組較治療組顯著增加，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。6個月隨訪期過后，對照組生存率預后低于治療組（P<0.05）。故早期及時準確的個性化綜合院前護理，可提高急性重型顱腦損傷的存活率和生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[5] 石良瑛.急性顱腦損傷患者的院前急救與護理分析[J].白求恩軍醫學院學報，2010，8（1）：74-75

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[7] 王愛萍，程林英，羅凱玉.重型顱腦損傷38例患者院前急救的護理體會[J].山西醫藥雜志，2007，36（11）：916-917

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[9] 徐紅玉，馬新莉.98例開放性顱腦損傷患者的急救與護理體會.中華現代護理學雜志，2006，23，3