參芪地黃湯配合西藥治療糖尿病腎病140例

摘要：目的：觀察益氣滋陰類中藥配合西藥治療糖尿病腎病的療效。

方法：應用中藥參芪地黃湯（生黃芪、黨參、生地、山萸肉、山藥、枸杞子、當歸等）配合西藥治療糖尿病腎病35例。

結果：總有效率88.5%。

提示：本方法對本痛具有益氣補腎，活血利水的功效。

關鍵詞：糖尿病/并發癥腎病 中醫藥療法 參芪地黃湯

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0185-02

筆者自2008～2011年運用中西醫結合治療糖尿病腎病140例，取得了較好的療效，現總結如下。

1 臨床資料

本組140例病人均系我科門診或住院病人，其中男性60例，女性80例，年齡最小這34歲，最大76歲，平均年齡55歲，病程小于10年者48例，合并高血壓者96例，血壓最高可達28/17.3kpa：診斷：①有明確的糖尿病史；②尿蛋白定性連系，2次為臨床（+）或蛋白排泄率大于20ng/min；③24h尿蛋白定量>0.5g；④排除其引起腎功能改變的疾病。

2 治療方法

參芪地黃湯加減：生黃30g，益母草20g，黨參，山藥各15g，當歸，丹參各12g，生地，山萸肉，枸杞子，金櫻子，川窮，牛蒡子，生大黃各10g，1d1劑水煎服。加減，水腫者，加車前子30g，澤蘭10g，無尿者加白茅根30g，地榆20g，夜尿多者，加菟絲子，覆盆子各10g，高血壓者加杜仲，決明子各10g，懷牛膝30g，腎功能異常，血BUN.Cr升高者，可配合中藥灌腸：生大黃，公英，丹參，生牡蠣，徐長卿各30g，1d1次，療程1—3個月。

3 西藥治療

全部病例均與糖尿病優質低蛋白高熱量低鹽飲食，根據血糖水平，應用胰島素針皮下注射，高血壓者予洛丁心10mg，1d2次口服，并配服怡開片1d3次口服。

4 療效標準

參照國內呂仁和主編《糖尿病及并發癥中西醫診治學》療效標準，顯效，癥狀減輕，蛋白尿減少50%以上，腎功能正常，血糖，血脂接近正常，有效，癥狀減輕，蛋白尿減少，腎功能改善，血糖，血脂有效改善，無效，達不到有效標準。

5 治療結果

顯效64例，有效68例，無效16例，總有效率88.5%。

6 典型病例

高某，女，62歲，農民，以眼臉及雙下肢浮腫3月余，為主訴入院，既往發現糖尿病史14年，于3月前無誘因出血眼臉及雙下肢浮腫，伴腰膝酸軟，四肢乏力，視物模糊，納食減少，在當地醫院予對癥治療效差，故來診，查體BP，24/14kpa，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未及，腹水癥，雙下肢凹形水腫，查空腹血糖，13.1mmo1/L，餐后2h血糖：17.6mmo1/L，尿常規，尿蛋白+++，尿糖++，腎功能Bun：5.1mmo1/L，Cr：94mo1/L，入院診斷：水腫（肝腎雙虛，水濕外溢），西醫診斷，糖尿病2型、糖尿病腎病、高血壓病3級和糖尿病視網膜病變。治療方法，中藥予健脾補腎，利水消腫，處方，黃芪30g，黨參20g，生熟地，山萸肉，山藥，丹參，紅花，益母草，夏枯草，金櫻子各10g，白茅根，車前子各30g，壞牛膝15g，1d1劑水煎服，西藥予正規胰島素針20u，18u，16u分早中晚餐前半小時皮下注射，同時予洛丁心片10mg1d1次口服，怡開片1片1d 3次口服，白令膠囊3粒1d3次口服，倪福達片20mg，1d2次口服，治療10d復查尿常規：尿蛋白+，患者自感雙下肢水腫漸消退，20d后浮腫消失，復查尿常規，尿蛋白+、尿糖（—），空腹血糖：7.6mmo1/L，餐后2H血糖7.9mmo1/L，以顯效出院。

7 討論

糖尿病腎病是糖尿病晚期合并癥之一，其病理改變注要為彌漫性小球硬化及腎動脈硬化，故對患者進行糖尿病教育，限制蛋白質飲食，應用ACEI或鈣離子桔抗劑等控制血壓，使血壓在16.6/10kPa水平以下，積極防止各種感染，可減慢進行腎小球損害速度。

中醫辯證本病屬，“消渴”“關格”“水腫”等范疇，病理在肺，脾胃腎，正如《景岳全書腫脹》指出“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化為氣，故其標在肺，水唯畏土，故其制在脾，今肺虛則氣不化精而化水，脾虛病病機為虛、瘀、濕、逆、而腎虛與血瘀貫穿始終，治療當益氣補腎，活血利水，本方用黃芪，當參益氣扶正，生地，山萸肉，金櫻子，枸杞等補腎固精，收斂尿蛋白，增強機體的免疫功能，改善血流量，當歸，益母草，丹參，川穹活血化瘀，疏通經絡，即能改善微循環，抑制凝血，處進遷溶，降低血液粘稠度，又能改善糖尿病患者腎臟的毛細血管基低膜增厚及內皮細胞增生，生大黃同俯瀉濁，逐瘀生新，從而降低腎小秋高濾過抑制系膜增生，改善脂類代謝和腎功能異常之作用。

總之，在臨床上我們采用中西醫結合治療的方法治療糖尿病腎病，總有效率88.5%可有效的減輕糖尿病腎病的臨床癥狀，延緩腎功能衰竭的進程，改善腎臟循環，抗凝，降低血脂血粘度，減少尿蛋白，收到較好的療效。

參考文獻

[1] 張榮銀.糖尿病腎病的診斷與預防.社區醫學雜志，2005，3（4）：2