肺炎支原體肺炎100例臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0256-01

1 資料與方法

2010年1月-2011年12月收治確診為肺炎支原體（MP）肺部感染者100例，其中男66例，女34例，7-14歲78例，4-62歲22例，發(fā)病季節(jié)以9-12月為多（68%），病程6-28天。

1.1 臨床表現(xiàn)。咳嗽100例，咳痰22例，喀血4例，胸悶20例，發(fā)熱46例，其中高熱2例，其他表現(xiàn)為惡心，嘔吐及腹瀉共18例，心悸12例，關(guān)節(jié)肌肉疼痛14例，全身乏力72例。

1.2體征。呼吸音粗90例，單側(cè)肺部濕啰音24例，雙側(cè)濕音10例，胸腔及液體征陽(yáng)性者4例。

1.3 胸片檢查。雙肺病變18例，單側(cè)60例，肺液內(nèi)點(diǎn)片狀影50例，大片狀影4例，肺紋理增多26例，中等量以下胸腔積液2例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖。血常規(guī)示，WBC>10.0+10/L6例，WBC>15.0+10/L2例，WBC<4.0+10/L2例，尿蛋白陽(yáng)性4例，血沉>20mm/小時(shí)10例，ALT增高6例。胸水腺苷脫氨酶（ADA）陰性，肺炎支原體抗體檢測(cè)采用被動(dòng)凝聚法，100例均為陽(yáng)性，滴度最低1：80，最高1.640，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)22天，心圖竇性心動(dòng)過(guò)速42例，ST段下移4例。

1.5 治療方法。采用紅霉素治療，每日25—30mg/kg，靜滴或分次口服，療程2—4周，紅霉素不能耐受者，改用阿奇霉素，每日10mg/kg靜滴或口服，療程5—10天，中毒癥狀腫或病程遷延有肺外并發(fā)癥者，加用地賽米松，每日5—10mg靜脈滴注或強(qiáng)的松1mg/kg分次口服3—5天。

2 結(jié)果

50例患者全部治愈，其中76例接受紅霉素治療，另24例因紅霉素不能耐受，改用阿其霉素治療，所有并發(fā)癥于療程結(jié)束時(shí)均治愈。

3 討論

一般認(rèn)為，MP多感染兒童及青年人，隨著診斷及檢測(cè)技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)MP感染發(fā)病率在成人中呈增高趨勢(shì)，有關(guān)研究表明，成人肺炎中，支原體肺炎發(fā)病率1.9%-30%，成人肺炎支原體肺炎臨床癥狀，體征及胸部X線(xiàn)缺乏特異性，MP感染成為社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見(jiàn)病因，本組資料成人支原體肺炎22例，占同期肺炎總數(shù)22%，全年均有發(fā)病，以9—12月最多，在學(xué)校和家庭范圍呈小流行發(fā)病，其臨床表現(xiàn)依肺部病變類(lèi)型不同而輕重不一，少數(shù)表現(xiàn)為支氣管哮喘或阻塞行疾病，易被誤診，因此，對(duì)凝有病毒性肺炎者，若病情遷延，咳嗽多，體征少，臨床診斷為細(xì)菌性大葉行肺炎者，青霉素類(lèi)抗生素療效不佳者等，都應(yīng)警惕MP感染。

本組資料部分患者呼吸道癥狀輕，而肺外表現(xiàn)明顯，肺外癥狀于療程結(jié)束時(shí)全部痊愈，表明肺炎支原體肺炎所致肺外損害多為一過(guò)性，一般不會(huì)引起嚴(yán)重臟器功能障礙，治療關(guān)鍵是及早控制支原體感染，肺外損害用激素治療有效，推測(cè)其致病性可能與患者對(duì)病原體及其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反映有關(guān)，MP與心，肺，肝，腦，腎和平滑肌有部分共同抗原，感染后引起相應(yīng)組織產(chǎn)生抗體，形成免疫復(fù)合物，引發(fā)免疫反映，從而出現(xiàn)較多肺外癥狀，所以，有呼吸道癥狀的青壯年及老年患者，肺外癥狀明顯者，應(yīng)警惕MP感染可能，盡快做肺原支原體抗體，咽試子PCR技術(shù)或病原學(xué)檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：73

[2] 李錫瑩，王葆青.肺炎支原體肺炎.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第十一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1580-1581