腹腔鏡下大子宮次全切除術(shù)的效果觀察

摘要：目的：觀察腹腔鏡下大子宮次全切除術(shù)的效果。

方法：選取2004年1月～2012年2月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行大子宮次全切除術(shù)的患者30例，根據(jù)患者意愿有15例患者選擇了腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)，歸類為B組；剩余15例選擇了開腹子宮次全切除術(shù)，歸類為A組。對患者的手術(shù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥量、下床時(shí)間等情況進(jìn)行記錄。

結(jié)果：比較A組和B組的手術(shù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間等情況，A組均要低于B組，兩組之間存在顯著差異（P<0.05）。A組和B組的出血量并不存在顯著差異（P>0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。30例患者并不存在任何嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。

結(jié)論：實(shí)施腹腔鏡下大子宮次全切除術(shù)的方式安全有效，幫助患者早日康復(fù)，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 子宮次全切除術(shù) 子宮肌瘤 出血量

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0076-01

目前腹腔鏡下子宮切除術(shù)得到臨床廣泛的應(yīng)用，主要是因?yàn)槠湓谑中g(shù)過程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷少，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間得到極大的縮短，產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的概率較小。對于子宮大小小于13孕周的患者采取腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)的方式較好，一旦患者子宮大小大于13孕周應(yīng)該選擇開腹手術(shù)更為安全有效。患者的子宮過大會(huì)給手術(shù)增加許多難度，特別是曾經(jīng)是多發(fā)子宮肌瘤的患者，加大了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)正在日益提升，相關(guān)的設(shè)備也在不斷改良，極大的降低了實(shí)施腹腔鏡大子宮切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。選取2004年1月～2012年2月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行大子宮全切除術(shù)的患者30例，對其中15例實(shí)施腹腔鏡下大子宮次全切除術(shù)，觀察其手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2004年1月～2012年2月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行大子宮全切除術(shù)的患者30例，年齡維持在32～57歲，平均年齡為45.1歲。手術(shù)進(jìn)行之前對患者進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢查，要保證患者沒有子宮內(nèi)膜、宮頸惡性病變的情況出現(xiàn)，同時(shí)要避免顯著并發(fā)癥的現(xiàn)象；根據(jù)患者意愿有15例患者選擇了腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)，歸類為B組；剩余15例選擇了腹腔鏡全子宮切除術(shù)，歸類為A組。比較A組和B組的年齡、孕周、病情等情況，并不存在明顯差異（P>0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

1.2 方法。A組患者采取腹腔鏡次全子宮切除手術(shù)，先對患者進(jìn)行麻醉處理，將腿部放于高于頭部的位置，最大程度的暴露手術(shù)進(jìn)行部位。在肚臍上宮下部往上4～6cm部分將腹腔鏡孔插入，同時(shí)注入CO2氣體使其壓力達(dá)到14mmHg，將套針放入腹腔鏡里面，對子宮內(nèi)部、盆腔等部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，將舉宮器放入子宮內(nèi)，在臍連線中間和兩處的下腹髂放入套針。此時(shí)應(yīng)該將舉宮器的位置移動(dòng)一下，使用血管閉合器來處理輸卵管，同時(shí)將卵巢固有韌帶和圓韌帶都分離開來，將膀胱子宮都剪開，放置在腹膜位置，子宮旁邊的疏松組織要分離清楚，將子宮里面的動(dòng)脈和靜脈都展現(xiàn)出來，采取電凝措施后即可切斷。等到子宮的顏色變成紫藍(lán)色時(shí)，宮頸下部分即用2號(hào)可吸收線來包扎，此時(shí)可以將舉宮器取出，再次用可吸收線進(jìn)行鞏固。使用型號(hào)為10mm的子宮粉碎器把子宮體或子宮肌瘤完全絞碎，清理完畢后按照前面的步驟進(jìn)行處理。對腹膜部位要用可吸收線進(jìn)行縫合，對腹腔進(jìn)行徹底清潔后將CO2吸出以及將穿刺針取出，再進(jìn)行常規(guī)的縫合工作。B組患者按照開腹子宮次全切除手術(shù)方法來進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。我們使用SPSS公司推出的SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，X²檢驗(yàn)的方式適合計(jì)數(shù)資料，同時(shí)采取t檢驗(yàn)的方式來處理計(jì)量資料，當(dāng)兩組之間存在顯著差異（P<0.05）時(shí)，則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。比較A組和B組的手術(shù)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間，A組均要低于B組，兩組之間存在顯著差異（P<0.05）。A組和B組的出血量并不存在顯著差異（P>0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

2.2 隨訪情況。接受手術(shù)治療后5個(gè)月要對患者的情況進(jìn)行記錄，A組15例患者在結(jié)束手術(shù)12～18d后即可進(jìn)行正常的家務(wù)勞動(dòng)，其中有2例患者感覺到下腹隱隱作痛；B組15例患者在接受手術(shù)治療后25～45d后可以進(jìn)行正常的家務(wù)勞動(dòng)，其中有4例患者感覺到下腹隱隱作痛。30例患者并不存在任何嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。

3 討論

現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)正在朝著一個(gè)更為安全可靠、快速有效的方向前進(jìn)，幫助患者早日恢復(fù)健康，也因此在婦科手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用。該臨床觀察證明對患者進(jìn)行腹腔鏡下大子宮次全切除手術(shù)的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于開腹子宮次全切除手術(shù)。本手術(shù)不僅可以完全將病灶去除，同時(shí)保留了患者的宮頸，對患者的美觀要求進(jìn)行了滿足，也降低了對其他部位的損害風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)完畢后發(fā)生并發(fā)癥的概率極小。但是腹腔鏡下大子宮次全切除手術(shù)的費(fèi)用極高，這點(diǎn)源于手術(shù)過程中麻醉藥的費(fèi)用，但是患者手術(shù)后可以極大的縮短住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。實(shí)施腹腔鏡下大子宮次全切除術(shù)的方式安全有效，幫助患者早日康復(fù)，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊霞.腹腔鏡下子宮全切除術(shù)12例的手術(shù)配合[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（17）

[2] 徐延玲，王炎，張志鳳，趙晶輝，董玉波，王桂杰.腹腔鏡下子宮全切除術(shù)28例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（6）：456-457