瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死中的療效觀察

摘要：目的：研究瑞替普酶（reteplase，r-pa）與尿激酶（urokinase，uk）靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效和安全性。

方法：觀察2008年1月～2012年3月本院收治的63例符合溶栓標準的急性心肌梗死患者，隨機分為對照組（尿激酶組）30例和觀察組（瑞替普酶組）33例，觀察溶栓再通時間、再通率、不良反應發生率、急性期病死率等。

結果：兩組患者的年齡、性別、梗死部位、溶栓劑開始注入距發病時間對比差異無統計學意義，觀察組梗死相關血管總開通率及溶栓開始后60分鐘開通率分別為81.25%和60.61%，梗死血管再通時間（1.54±0.65）h及出血率6.06%，明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組急性期病死率無統計學意義。

結論：r-pa靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死能更早地使梗死相關的血管開通，有較高的血管開通率及較低的急性期病死率，是一種比較安全有效的溶栓劑，值得我們基層醫院推廣。

關鍵詞：瑞替普酶 尿激酶 心肌梗死 療效 安全性

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0065-01

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2008年1月～2012年3月收治的63例急性ST段抬高型心肌梗死患者，隨機分為兩組，瑞替普酶（瑞通立 山東阿華生物藥業有限公司）組33例，男18例，女15例，年齡36～68歲，平均（53.1±6.9）歲；尿激酶（遼寧衛星制藥廠）組30例，男17例，女13例，年齡38～65歲，平均（53.5±6.3）歲。兩組患者的性別、年齡、體重、血壓、血脂及其他冠心病危險因素等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準。所有患者的診斷標準、溶栓禁忌證及適應證均符合“急性心肌梗死溶栓治療參考方案”確定的標準[2]。主要包括：①年齡<75歲，性別不限；②距發病時間6h以內，或發病時間已達12-24小時，但仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高；③胸痛持續時間≥30min，經含服硝酸甘油片癥狀無緩解；④兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高（胸導聯≥0.2mv，肢導聯≥0.1mv），或新發生的左束支傳導阻滯；⑤無溶栓禁忌證；⑥患者家屬同意并簽字。

1.3 治療方法。所有患者均入院確診，溶栓前常規記錄18導聯心電圖，查血尿常規、血小板計數、心肌酶譜、肝腎功、電解質、血糖及凝血系列，并查血型配血備用，瑞替普酶組：r-PA 18mg用生理鹽水10ml溶解，緩慢靜注2分鐘以上，30分鐘后重復推注一次，依諾肝素溶栓時30mg靜注，15分鐘后1mg/kg皮下注射，隨后1次/12小時，1mg/kg皮下注射，持續至8天；尿激酶組：uK 150萬IU溶解于100ml生理鹽水中30min內靜脈滴注，溶栓后12小時給予依諾肝素1mg/kg皮下注射，1次/12小時，持續5-7天；兩組患者溶栓開始前均嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，1天后氯吡格雷75mg/d維持，3天后阿司匹林100mg/d維持，根據病情需要選擇硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI類、調脂藥及抗心律失常藥，對癥處理并發癥，出院后長期服用阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d。觀察溶栓再通時間、再通率、不良反應發生率、病死率等。

1.4 溶栓成功標準。臨床血管再通間接指征[3]：①60-90分鐘內心電圖抬高的ST段至少回落50%；②胸痛癥狀2h內明顯緩解；③治療后2-3h內出現再灌注性心律失常；④肌鈣蛋白峰值提前至發病12h內，CK-MB酶峰值提前到14h內。上述4項中，在癥狀減輕的同時，心電圖變化和心肌損傷標志物峰值前移最重要。

1.5 統計學方法。應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組溶栓后血管再通率比較（見表1）。

2.2 兩組血管再通率、血管再通時間等比較（見表2）。

3 討論

本組結果表明，r-PA組梗死相關血管總開通率及溶栓開始后60分鐘開通率分別為81.25%和60.61%，而UK組分別為53.33%和30.00%，差異有統計學意義，說明r-PA療效優于uK，與文獻報道相符[6]。梗死相關血管開通時間r-PA組為（1.54±0.65）h，UK組為（2.01±0.73）h，差異有統計學意義，示r-PA溶栓較uK溶栓后血管再通時間提前至少30分鐘，且r-PA可直接靜脈推注給藥，能明顯縮短患者就診至溶栓開始時間，較尿激酶方便，為患者贏得寶貴的搶救時間，適用于早期開通閉塞的血管，溶栓時間越早，血管再通率越高，溶栓再灌注治療的效果具有明顯的時間依賴性，開通時間越早，心肌壞死越少，對心功能的影響就越小[7]。該結果說明r-PA應用較uK能更快速、簡便、易操作，且梗死相關血管總開通率高、開通時間提前，為心肌提供寶貴的時間，從而縮短患者住院時間、降低住院病死率、改善患者預后。r-PA組出現輕度出血2例（6.06%）；uK組出現輕度出血5例（16.67%），兩組不良反應有統計學意義，雖兩組均未出現重度或致命性出血及過敏反應，但r-PA在安全性方面仍優于uK。所以瑞替普酶與尿激酶比較，更加適合在未來開展PCI術的基層醫院應用，值得推廣。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山，謝毅，胡品津.內科學[M].7版，北京：人民衛生出版社，2008：294

[2] 中華醫學會心血管學會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2010，38：679