中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石 黃體酮 中藥排石

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0189-02

泌尿系結(jié)石是外科常見病、多發(fā)病，發(fā)病時病人出現(xiàn)典型的腎絞痛，痛苦難忍。目前主要以非手術(shù)治療為主，但非手術(shù)治療除傳統(tǒng)的“總攻療法”外，尚無理想的方法，且大多數(shù)病人難以忍受“總攻療法”，往往是半途而廢。筆者近年來采用黃體酮肌注加中藥內(nèi)服治療此癥近百例，收到了滿意的效果，報道如下：

1 治療方法

1.1 西醫(yī)治療。黃體酮20mg，肌注，一日兩次。

1.2 中醫(yī)治療。中藥利尿排石湯，金錢草30g、海金砂15g、雞內(nèi)金15g、萹蓄10g、瞿麥10g、車前子10g、茯苓10g、牛夕10g、元胡10g、生草6g，一日一劑，水煎服。

2 分析

2.1 泌尿系結(jié)石中醫(yī)屬“石淋癥”范疇，認(rèn)為是由于腎虛和濕熱所致，《諸病源候論》載，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泌尿系結(jié)石為許多全身性因素和局部因素等綜合作用的結(jié)果。常見以下原因：

2.2.1 尿中的酸體和晶體平衡失調(diào)。

2.2.2 營養(yǎng)缺乏引起腎的上皮細(xì)胞枯死而脫落，形成結(jié)石。

2.2.3 感染。

2.2.4 尿中鹽類沉淀。

2.2.5 異物。

2.2.6 新陳代謝紊亂。

2.2.7 地理氣候、水源等因素及生活條件，飲食習(xí)慣等。

2.2.8 腎表皮細(xì)胞破裂時，尿與鈣質(zhì)接觸逐漸增大，最后脫落形成結(jié)石。

治療中，筆者應(yīng)用黃體酮以擴(kuò)張輸尿管，同時內(nèi)服中藥利尿排石湯，在輸尿管擴(kuò)張的情況下，充分發(fā)揮其溶石排石作用而治療泌尿系結(jié)石。

3 典型病例

3.1 患者女性，48歲，住院號2147，以“右側(cè)腰痛伴惡心、嘔吐一天”為主訴就診入院。查體：右側(cè)中輸尿管點(diǎn)壓痛明顯，右肋脊點(diǎn)，肋腰點(diǎn)壓痛明顯均（+），B超示右腎11×5.7cm，腎盂光帶分離2.1cm，小腎盞擴(kuò)張1.2cm，輸尿管上端擴(kuò)張，距腎門處輸尿管內(nèi)可探及0.8cm強(qiáng)回聲光團(tuán)。診斷：右腎積水、輸尿管上段結(jié)石。入院當(dāng)天即給予黃體酮20mg肌注，一日兩次，同時內(nèi)服中藥利尿排石湯，用藥后半小時，自覺小便次數(shù)增多，尿量增大，腰痛減輕可忍受；3天后右側(cè)腰痛明顯減輕，繼續(xù)維持原治療，第5天復(fù)查B超：右腎10.4×3.7cm，腎及輸尿管圖像正常，藥繼用，為了證實(shí)，入院后第6天又去外院復(fù)查B超，示右腎9.2×3.5cm，腎內(nèi)部結(jié)構(gòu)及輸尿管無異常，此時患者腰痛癥狀已消失，住院7天痊愈出院，隨訪5年正常。

3.2 患者男性，32歲，住院號4353，以“右下腹突發(fā)性絞痛4小時”為主訴入院，查體：右側(cè)上輸尿管點(diǎn)深壓痛，右腎區(qū)輕度叩擊痛，疼痛向會陰部放射，B超示：右腎、腎盂光帶分離1.5cm，小腎盞輕度擴(kuò)張，于腎門處探及0.7cm強(qiáng)光團(tuán)，提示右腎結(jié)石，同樣采取上述方法治療，用藥40分鐘后疼痛減輕，排尿增多，3天后疼痛明顯減輕，6天后癥狀消失，復(fù)查B超腎盂光帶分離及腎門處結(jié)石影消失，腎及輸尿管圖像正常，住院7天痊愈出院，隨訪6年無異常。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石機(jī)理探討?yīng)?/p>

4.1 臨床動物實(shí)驗(yàn)證明，在肌注黃體酮20mg，30分鐘后尿液增加2倍左右，60分鐘后輸尿管內(nèi)壓力變化范圍增大，輸尿管蠕動波群明顯增加；[1]可使輸尿管擴(kuò)張，尿量增多，為結(jié)石排出創(chuàng)造了良好的條件。

4.2 中藥排石湯中，金錢草、海金砂、萹蓄、瞿麥，清熱利濕，利尿通淋；同時動物實(shí)驗(yàn)證明這些藥物對輸尿管蠕動有增強(qiáng)作用[2]，雞內(nèi)金溶化結(jié)石；元胡活血行氣止痛；車前子、茯苓協(xié)助利濕利水；牛夕活血化瘀，引藥下行；生草和解諸藥，舒張輸尿管平滑肌，上藥合用，達(dá)到利濕、通淋、行氣、活血、止痛的作用。

4.3 在應(yīng)用黃體酮使輸尿管擴(kuò)張后，服用中藥利尿排石湯，兩者達(dá)到協(xié)同作用，可使輸尿管進(jìn)一步擴(kuò)張，蠕動增強(qiáng)，有利于結(jié)石的移動和排出。

5 此種治療方法的優(yōu)點(diǎn)

5.1 黃體酮與利尿排石湯合用后發(fā)揮協(xié)同作用，可使輸尿管充分?jǐn)U張，在結(jié)石排出過程中，與“總攻療法”相比，省時省力，病人無疼痛加劇之痛苦，而是在疼痛逐漸減輕的情況下自然康復(fù)。

5.2 兩者結(jié)合應(yīng)用與單獨(dú)使用利尿排石湯相比，療效可靠，治療時間大大縮短，一般情況下一周左右可獲得較滿意的療效，可謂達(dá)到事半功倍的效果。

5.3 方法簡單易行，病人容易接受，而且適應(yīng)癥寬廣，對任何年齡組的病人均適用。

參考文獻(xiàn)

[1] 醫(yī)師進(jìn)修雜志，1986年第4期57頁

[2] 顧伯華，主編.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué).上海科技出版社，1985年第一版363頁