直視微創膽囊切除手術室整體護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0149-01

直視微創膽囊切除術是近年來切除膽囊、治療膽囊疾病的理想術式。我院自2007.3-2012.3共完成膽囊手術655例，取得滿意效果。自2010年手術室開展整體護理以來，對其中121例實行了整體護理，大大提高了病人滿意度，減少了手術并發癥的發生，現將體會介紹如下：

1 臨床資料

本組男性68例，女性53例，年齡40-75歲，膽囊息肉17例，膽結石108例，擇期117例，急診4例，反復發作的右上腹疼痛不適B超提示膽囊結石入院的89例，經健康體檢查出膽囊結石或息肉的32例，其中術中延長切口2例，經連續硬膜外麻醉下行直微創膽囊切除術。

2 整體護理措施

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理。手術室于前一日接手術通知單后，由護士術前訪視病人，對病人進行評估，制定護理計劃，以護理程序為基礎做好病人心理護理，主動向病人介紹手術室的環境，解除病人因環境而產生的不安，緩解病人恐懼緊張心理，同時介紹麻醉方法和配合注意點，使病人能很好地配合麻醉的實施，簡單介紹直視微創的優點如切口小、時間短、恢復快等，同時告知手術的局限性和特殊性，以及可能中轉開腹等，對病人提出的問題要耐心解答，取得病人信任。

2.1.2 病人準備。查看病人術前常規檢查結果，特別注意B超檢查，明確膽囊情況，并排除其他疾病，根據醫囑交代病人術前禁食水，晚上注意休息，使病人以良好的心態和積極情緒接受第二天手術。

2.2 術中護理。病人接入手術室后，手術醫生、護士、麻醉三方核對病人的信息，有了術前的溝通和心理安慰，病人心理會很放松，為防意外，巡護不得離開手術間，建立靜脈通道，協助麻醉擺好體位，麻醉后病人保護性反射消失，注意病人安全，用好約束帶固定，調好室溫，嚴密觀察生命體征，保持輸液通暢，備好搶救物品、氧氣，貼好電極片，連接冷光源導光束，接好吸引器連接管備用，隨時供應手術中所需的鈦夾、止血綾紗布和帶長針頭注射器、4-0帶針可吸收線。器械護士上臺后，準備帶線紗布十個，為防膽心反射，抽好2%利多卡因2ml加0.9%生理鹽水2ml封閉迷走神經，根據手術步驟正確傳遞所須器械，手術結束后與術者、麻醉共同將病人安全送回病房，向病房護士交代術中情況和注意事項，并在交接本上簽字。

2.3 術后護理。術后第二天回訪，了解病人術后情況，耐心回答病人提出的問題，對病人提出的不適做好疏導工作。

3 討論

直視微創膽囊切除術具有創傷小、恢復快，住院時間短、費用少等優點，不需全麻，硬膜外麻醉即可滿足手術。不需要氣腹，避免氣腹給病人帶來的不適，通過手術室的整體護理，121例手術病人只有2例延長切口的8天至9天出院，其余均3、4天出院，保證了手術的成功率，對促進患者早日康復起到重要作用。隨著新技術的開展，要求手術室護士不斷學習鉆研業務，為病人提供更好的服務。