經(jīng)口氣管插管病人刷牙的臨床護(hù)理實(shí)踐

摘要：總結(jié)經(jīng)口氣管插管病人刷牙30例的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，合符病人的正常生活習(xí)慣，清醒病人容易接納口腔護(hù)理。對(duì)改善經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理質(zhì)量，提高經(jīng)口氣管插管病人的護(hù)理滿意度有明顯的作用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)口氣管 插管 刷牙 臨床護(hù)理實(shí)踐

Brushing orotracheal intubation patient clinical nursing practice

Xiao Qiuxiang Ou Yangying Yin Caihong et al.

Abstract：Summary of orotracheal intubation patients to brush their teeth for 30 cases of clinical nursing practice， comply with the patient's normal life habits， awake patients receptive oral care. On the improvement of orotracheal intubation in patients of oral nursing quality， improve the orotracheal intubation patient care satisfaction has apparent effect.

Keywords：Orotracheal intubation Oral hygiene Brushing the teeth Clinical nursing practice

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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0105-02

給經(jīng)口氣管插管病人做口腔護(hù)理是我們監(jiān)護(hù)室護(hù)士的一個(gè)難點(diǎn)，最擔(dān)心非計(jì)劃性拔除氣管插管，害怕病人將漱口水誤吸等等。且機(jī)械通氣病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是常見，嚴(yán)重的并發(fā)癥，口腔細(xì)菌移位進(jìn)入下呼吸道是引起VAP的重要致病因素之一。[1]心臟病手術(shù)后如果并發(fā)VAP，將影響正常拔管的時(shí)間，肺部的感染容易導(dǎo)致心臟手術(shù)病人的感染，導(dǎo)致住監(jiān)護(hù)室的時(shí)間延長。所以可見做好口腔護(hù)理的重要性。筆者在香港東區(qū)醫(yī)院ICU進(jìn)修10個(gè)月后回到原單位，開展這項(xiàng)口腔護(hù)理，現(xiàn)將我們對(duì)經(jīng)口氣管插管病人刷牙的臨床護(hù)理實(shí)踐報(bào)告如下：

1 臨床資料

選在ICU2010年5月～2011年5月住院的經(jīng)口氣管插管的病人，有凝血功能嚴(yán)重異常者、DIC者、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者、通氣換氣明顯障礙者、近期有癲癇發(fā)作者、重度電解質(zhì)紊亂者、醫(yī)囑要求平臥者等排除，共入選30例病人，年齡23歲～76歲，平均年齡57歲，男性19例，女性11例，使用力月西進(jìn)行鎮(zhèn)靜的10人，神志清醒的18例，昏迷的2例。氣管插管時(shí)間2天～21天，平均17.4天。結(jié)果是：病人口腔清潔度好，符合我院口腔護(hù)理質(zhì)量要求。病人主訴感覺舒適，滿意。

2 護(hù)理臨床實(shí)踐過程

2.1 物品準(zhǔn)備。吸痰裝置、圓碗（或病人自己的水杯）內(nèi)裝300～500毫升適量溫水，溫度35～40℃，20ml或30毫升注射器一個(gè)，兒童牙刷、兒童牙膏、氣囊測(cè)壓儀、綁帶、絲綢膠布、牙墊（必要時(shí)）、手電筒或其他光源，及根據(jù)口腔特殊情況選擇的口腔護(hù)理液及藥物。治療單、筆、紙巾。

2.2 病人準(zhǔn)備。合作的病人需在一人固定氣管插管使氣管插管不移位的前提下，才能進(jìn)行操作。不合作的患者必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜和約束，否則暫不實(shí)施。根據(jù)病人病情床頭抬高30-60度，頭偏向刷牙者，用氣囊測(cè)壓儀監(jiān)測(cè)氣囊壓力及檢查有無漏氣。

2.3 實(shí)施步驟。

2.3.1 操作者執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。帶好無菌手套、口罩，必要時(shí)戴防護(hù)目鏡。

2.3.2 評(píng)估病人、呼吸機(jī)、環(huán)境，并向病人介紹和解釋。

2.3.3 保證足夠的氧氣供應(yīng)的前提下吸盡氣道及口腔內(nèi)的痰液。

2.3.4 檢查氣管插管外露部分距離門齒的刻度，松開綁帶及膠布，固定氣管插管于患者口角的一側(cè)。有牙墊者由助手取下牙墊，必要時(shí)使用開口器。

2.3.5 檢查牙齒及口腔黏膜情況。

2.3.6 抬高床頭30～60度，患者頭側(cè)一邊。

2.3.7 氣囊充氣至25cmH2O～30cmH2O。

2.3.8 助手將兒童牙膏約黃豆大小擠在兒童牙刷上，20ml注射器抽吸好溫水。

2.3.9 助手固定氣管插管，刷牙者開始刷牙：用涂好牙膏的牙刷濕水后順著牙縫由上至下，由內(nèi)向外縱向刷洗牙齒的外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面及咬合面共1～2分鐘，用14號(hào)吸痰管吸凈口腔內(nèi)牙膏泡沫；再用20毫升注射器邊沖洗口腔邊用負(fù)壓抽吸，將口腔內(nèi)的水及分泌物，牙膏泡等全部洗凈；助手將氣管插管移至對(duì)側(cè)同樣刻度，檢查患者的通氣狀態(tài)沒有改變后用膠布固定好，同法刷對(duì)側(cè)牙齒，最后刷舌面，用水沖洗舌底同時(shí)使用負(fù)壓吸引。最后檢查牙齒及口腔粘膜，沒有異常者將牙墊放回口腔并固定，有異常者經(jīng)過處理或在醫(yī)生的協(xié)同下處理。口唇干燥者外涂橄欖油或唇膏。

2.3.10 再次檢查氣管插管刻度是否正確，保持氣囊壓力在25cmH2O～30cmH2O。

2.3.11 整理床單位，保證病人的舒適安全體位。沖洗牙刷，頭朝上放置。

2.3.12 洗手、記錄。

3 注意事項(xiàng)

注意保證全程固定氣管插管，防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。鎮(zhèn)靜病人要求RSS評(píng)分在4分及以上才實(shí)施。若患者在操作過程中發(fā)生躁動(dòng)不安，要及時(shí)告知主管醫(yī)生，防止意外發(fā)生。口腔有潰瘍等護(hù)理問題者予相應(yīng)的處理措施（如按醫(yī)囑外涂藥物）。刷牙時(shí)床頭抬高，頭側(cè)向操作者，氣囊壓力保持在25cmH2O～30cmH2O。密切觀察患者的面色、SPO2、呼吸、喉頭有無痰鳴音等和呼吸相關(guān)的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常須立即停止操作，進(jìn)行有效的及時(shí)的吸痰。

4 結(jié)論

重癥病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量可以直接檢驗(yàn)我們的臨床護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)口氣管插管病人由于口腔內(nèi)放置了氣管插管和牙墊，本已經(jīng)不大的口腔空間就更加顯得擁擠，既往的經(jīng)口氣管插管的病人的口腔護(hù)理很多時(shí)候都停留在表面的清潔，舌面、舌下、牙齒的內(nèi)側(cè)面和咬合面由于擔(dān)心患者管道脫出而被忽略了。所以很多此類的病人在拔除氣管插管后的口腔內(nèi)經(jīng)常有口腔粘膜或牙齦的問題。筆者在經(jīng)過一年的臨床實(shí)踐中總結(jié)出整個(gè)的操作過程，并在全院開展經(jīng)口氣管插管病人刷牙的院內(nèi)培訓(xùn)，目前監(jiān)護(hù)室的護(hù)士均已掌握了該項(xiàng)操作，為重病人的口腔護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧潔，鄭修霞，等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（8）：623-624

[2] 王舜娟，陳秋芳，等.沖洗法在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（8）：685-686