推拿治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理探討

摘要：推拿治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理主要是恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡。脊柱的力學(xué)平衡靠脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定來(lái)維持。通過(guò)推拿治療腰椎間盤突出癥患者，可以使突出物髓核移位和糾正腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位來(lái)恢復(fù)脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定；可以和促進(jìn)局部組織新陳代謝來(lái)恢復(fù)脊柱的外源性穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：推拿 腰椎間盤突出癥 脊柱的力學(xué)平衡

【中圖分類號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0026-01

腰椎間盤突出癥以20-40歲居多，由于L4-L5和L5-S1。這兩個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段的椎間盤負(fù)重多、勞損重、退變重，加之骶椎相對(duì)固定，故I臨床二者發(fā)生椎間盤突出的比例較高，也易繼發(fā)腰椎不穩(wěn)。絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥病人可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解和治愈。推拿治療腰椎間盤突出癥患者在臨床上取得良好療效，有效率可達(dá)96%。本文從恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡綜述如下：

1 恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡

Panjabi認(rèn)為脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)由以下部分構(gòu)成：椎骨、椎間盤、脊柱韌帶構(gòu)成了內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)；脊柱周圍的肌肉、肌腱、內(nèi)壓組成外源性穩(wěn)定系統(tǒng)。White等所描述的腰椎不穩(wěn)的定義：脊柱喪失了在生理負(fù)荷下維持椎體間關(guān)系的能力，正常情況下，這種能力使脊髓或神經(jīng)根既不會(huì)受到初始的損傷也不會(huì)有以后的刺激。腰椎間盤突出癥病人，脊柱的內(nèi)外源性穩(wěn)定都受到破壞。

1.1 恢復(fù)腰椎間盤突出癥患者脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定。脊柱依靠髓核和椎間關(guān)節(jié)承受壓力，纖維環(huán)和韌帶承受張力，保證椎體與椎體之間的穩(wěn)定。推拿治療腰椎間盤突出癥病人以后伸和旋轉(zhuǎn)手法為主可以使突出物髓核移位和糾正腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位以恢復(fù)脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定。

1.1.1 突出物髓核移位。椎間盤髓核內(nèi)的壓應(yīng)力使相鄰的椎體分開，而纖維環(huán)及其周圍的韌帶在抵抗髓核的分離壓應(yīng)力情況下，使椎體靠攏，這兩種不同方向作用的力使脊柱得到較大的穩(wěn)定性。有人曾采用雙相x線臨床上使用后伸類手法和旋轉(zhuǎn)類手法使突出物髓核向前移位，突出物髓核回納。攝影技術(shù)證實(shí)腰椎節(jié)段性不穩(wěn)尤其是異常耦合活動(dòng)的發(fā)生與椎間盤高度的減低有密切關(guān)系。有人采用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、牽扳法、側(cè)扳法手法治療本病，治療后3個(gè)月CT檢查L(zhǎng)5-S1突出消失。有持不同觀點(diǎn)，認(rèn)為推拿后髓核向后移位，突出物增大。有人使用按法、壓法、扳法、抖法等手法治療腰椎間盤突出癥病人，前后用CT片進(jìn)行對(duì)照，治療后，病人腰椎CT片顯示突出物有明顯變化的15例，其中變大的13例。

1.1.2 糾正腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。腰椎小關(guān)節(jié)是脊柱連接的重要關(guān)節(jié)，具有引導(dǎo)脊柱的運(yùn)動(dòng)，抵抗壓縮、剪切及旋轉(zhuǎn)等各種形式的負(fù)荷，對(duì)脊柱的內(nèi)在平衡起重要作用。調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂手法以背伸手法和斜扳手法為主。臨床上采用過(guò)度背伸腰椎手法治療腰椎間盤突出癥，認(rèn)為過(guò)度背伸手法治療腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位整復(fù)率69.57%，通過(guò)整復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及治療腰椎失穩(wěn)，建立新的椎間平衡。有人用脊椎定點(diǎn)側(cè)旋法，脊椎側(cè)扳法.俯臥斜扳法，旋脊過(guò)伸法等手法治療腰椎間盤突出癥患者，認(rèn)為矯正腰段脊柱的轉(zhuǎn)位和小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)腰椎的內(nèi)平衡。

1.2 恢復(fù)脊柱外源性穩(wěn)定。脊柱四周肌肉群的動(dòng)力作用，使脊柱實(shí)現(xiàn)各種功能活動(dòng)，而仍保持其相互協(xié)調(diào)穩(wěn)定，維持脊柱的外源性穩(wěn)定。通過(guò)推拿手法可以解除神經(jīng)對(duì)肌肉的痙攣?zhàn)饔煤痛龠M(jìn)局部組織新陳代謝。

1.2.1 解除神經(jīng)對(duì)肌肉的痙攣?zhàn)饔谩Ｍ怀鑫铩⑸窠?jīng)根與肌肉的痙攣有密切的聯(lián)系。由于突出物壓迫或刺激神經(jīng)根，神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，使神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生痙攣，神經(jīng)根受壓迫產(chǎn)生劇烈的疼痛，使腰肌出現(xiàn)疼痛性痙攣；神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓后，使神經(jīng)根的感覺(jué)纖維應(yīng)激閾值升高，造成肌肉的痙攣狀態(tài)。以斜扳類手法為主，可以改變突出物與神經(jīng)根的位置和松解神經(jīng)根的粘連，解除對(duì)肌肉的痙攣?zhàn)饔谩Ｓ腥藨?yīng)用生物力學(xué)方法和三維有限元模型，模擬不同腰部推拿手法，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用板法時(shí)，腰椎旋前時(shí)，椎間盤相對(duì)神經(jīng)根向前外方向滑移；腰椎旋后時(shí)，椎間盤相對(duì)神經(jīng)根向后內(nèi)方向滑移，突出物不能將神經(jīng)根向后頂起，去除了對(duì)神經(jīng)根的壓力，通過(guò)解除神經(jīng)方面的病變，間接解除神經(jīng)對(duì)肌肉的痙攣?zhàn)饔谩＊?/p>

1.2.2 促進(jìn)局部組織新陳代謝。通過(guò)推拿手法治療，使力量直接作用于肌肉產(chǎn)生松解作用。手法用力適中，可達(dá)肌肉組織，可解痙鎮(zhèn)痛，清除肌肉組織代謝產(chǎn)物。通過(guò)用傳統(tǒng)的點(diǎn)按、推揉、彈撥椎旁肌等手法，通過(guò)強(qiáng)力推動(dòng)而引起肌肉的伸展和隨后出現(xiàn)的反射性肌肉松弛而使肌肉痙攣得到松解，提高椎旁肌肉的興奮性，促進(jìn)局部組織新陳代謝，減輕對(duì)神經(jīng)干、脊神經(jīng)后支、背根神經(jīng)節(jié)、竇椎神經(jīng)的刺激。通過(guò)解除神經(jīng)對(duì)肌肉的痙攣?zhàn)饔每梢越鉀Q誘發(fā)肌肉痙攣的原因，減少肌肉組織代謝產(chǎn)物的沉積；通過(guò)手法促進(jìn)局部組織新陳代謝，提高肌肉的興奮性，并通過(guò)皮膚和肌肉感受器及其神經(jīng)傳人通路，促進(jìn)受累神經(jīng)的恢復(fù)也間接的解除了肌肉的痙攣。

1.3 內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定的關(guān)系。腰椎間盤突出癥患者由于內(nèi)源性穩(wěn)定被破壞，突出的椎間盤牽扯、刺激神經(jīng)根后支，使其支配的肌肉、韌帶痙攣、收縮；腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位多合并有腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，由于滑膜有豐富的感覺(jué)神經(jīng)纖維，對(duì)炎癥反應(yīng)非常敏感，引起腰部疼痛，并引起腰背肌肉反射性痙攣，進(jìn)一步加重了軟組織平衡失調(diào)造成的外源性不穩(wěn)。通過(guò)推拿治療腰椎間盤突出癥患者可以阻斷內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定惡性循環(huán)，使內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定協(xié)同恢復(fù)作用，重建腰椎間盤突出癥患者脊柱的力學(xué)平衡。

2 存在的問(wèn)題及展望

推拿手法治療腰椎間盤突出癥機(jī)理是通過(guò)恢復(fù)脊柱的內(nèi)外源性穩(wěn)定而恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡的研究，存在以下問(wèn)題：一是在恢復(fù)腰椎間盤突出癥患者脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定方面。對(duì)于推拿手法使髓核移位的方向缺乏進(jìn)一步證實(shí)；對(duì)于何種手法可以更安全、更有效地糾正腰椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位需要進(jìn)一步研究；二是在恢復(fù)腰椎間盤突出癥患者脊柱外源性穩(wěn)定方面。對(duì)于手法治療后肌肉恢復(fù)的程度和判斷標(biāo)準(zhǔn)研究較少；對(duì)于解除腰部肌肉痙攣手法力量和時(shí)間缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)；三是推拿恢復(fù)脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定和恢復(fù)脊柱外源性穩(wěn)定的之間的聯(lián)系缺乏深層次研究。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者推拿前后的腰椎過(guò)伸、過(guò)屈位X線片進(jìn)行觀察，從而判斷腰椎的穩(wěn)定性是否有所變化，對(duì)于脊柱的力學(xué)平衡恢復(fù)也是一種新的思路。

參考文獻(xiàn)

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