萬(wàn)古霉素的臨床藥學(xué)研究

摘要：目的：研究患者使用萬(wàn)古霉素和血藥濃度檢測(cè)的情況。

方法：選取2005年5月～2012年2月于我院進(jìn)行萬(wàn)古霉素治療的患者40例，他們均進(jìn)行了血藥濃度的測(cè)量和記錄。了解患者病歷的情況，其中患者的性別和年齡是基本情況，還需要查閱患者的用藥情況以及血藥濃度。

結(jié)果：40例患者中治療的有效率為70%，萬(wàn)古霉素的DUI為0.79。性別并不對(duì)萬(wàn)古霉素血藥濃度和谷濃度造成影響，腎功能正常與否對(duì)萬(wàn)古霉素峰濃度有重要影響，兩者之間存在明顯差異（P<0.01），但是腎功能正常和腎功能不全患者的萬(wàn)古霉素谷濃度并不存在明顯差異（P>0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行血藥濃度的測(cè)量對(duì)進(jìn)行萬(wàn)古霉素治療有重要作用，對(duì)于腎功能不正常的患者考慮其實(shí)際情況進(jìn)行用藥的調(diào)整。

關(guān)鍵詞：萬(wàn)古霉素 血藥濃度 臨床藥學(xué)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0057-02

現(xiàn)階段抗菌藥物的使用使得發(fā)生偽膜性腸炎、耐甲氧西林表皮葡萄球菌等情況的概率越來越高，而萬(wàn)古霉素作為治療這些疾病的關(guān)鍵藥物得到了廣泛應(yīng)用。因?yàn)榛颊咔闆r各有不同，所以進(jìn)行血藥濃度的檢查和記錄對(duì)患者的治療至關(guān)重要。萬(wàn)古霉素在臨床中的應(yīng)用情況以及患者血藥濃度作為我們研究的對(duì)象，因此選取2005年5月～2012年2月于我院進(jìn)行萬(wàn)古霉素治療的患者40例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2005年5月～2012年2月于我院進(jìn)行萬(wàn)古霉素治療的患者40例，他們均進(jìn)行了血藥濃度的測(cè)量和記錄。了解患者病歷的情況，其中患者的性別和年齡是基本情況，還需要查閱患者的用藥情況以及血藥濃度。

1.2 血藥濃度監(jiān)測(cè)及標(biāo)本采樣。用紙片擴(kuò)散法來進(jìn)行藥物敏感度的測(cè)定，按照美國(guó)權(quán)威部門推出的抗生素敏感試驗(yàn)法標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行；用熒光偏振免疫分析法來完成血藥濃度的檢查，在患者用藥前45min以及進(jìn)行靜脈滴注后45min將血樣采集下來，規(guī)定谷濃度的范圍是6～12mg/1-1，而萬(wàn)古霉素峰濃度的范圍是25～38mg/1-1。

1.3 臨床分析。對(duì)于萬(wàn)古霉素治療的效果可以分為痊愈、顯著效果、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)，排除無(wú)效的情況，其余三項(xiàng)都可以歸類到治療有效的范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。我們使用SPSS公司推出的SPSS13.0軟件，用X±S來表示計(jì)量資料，同時(shí)采取t檢驗(yàn)的方式；同時(shí)采取X²檢驗(yàn)的方式來處理計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P<0.05時(shí)可以判定為有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料。選取我院40例臨床疾病患者，男性患者27例，女性患者13例，年齡維持在14～74歲，有30例患者年齡均大于58歲。患者住院天數(shù)維持在18.75～31.96d之間。40例中有23例患有呼吸系統(tǒng)疾病，9例患者是循環(huán)系統(tǒng)疾病，1例患者是泌尿系統(tǒng)疾病，剩余7例患者為其他疾病。

2.2 藥敏試驗(yàn)。共有33例患者進(jìn)行了病原學(xué)檢查，剩余7例患者沒有進(jìn)行檢查。經(jīng)過檢查的患者有17例有痰標(biāo)本，12例尿標(biāo)本，2例血標(biāo)本，剩余2例為導(dǎo)管頭。進(jìn)行處理后有27株葡萄球菌、1株革蘭陽(yáng)性球菌、1株糞腸球菌、4株肺炎鏈球菌。其中有8例患者在為使用萬(wàn)古霉素前就已經(jīng)被真菌感染。

2.3 患者臨床用藥及療效。在進(jìn)行萬(wàn)古霉素治療前有1例（2.5%）患者曾經(jīng)使用過1種其他類型的抗生素，有35例（87.5%）患者曾經(jīng)使用過2～6種抗生素。介于患者抗感染的情況，規(guī)定患者治療時(shí)間為7.88±11.23d，采取靜滴萬(wàn)古霉素的方式。依據(jù)DDD為1.8g的劑量來判定萬(wàn)古霉素的DUI，則應(yīng)該為0.79。40例患者中經(jīng)過萬(wàn)古霉素治療后有2例患者全部痊愈，15例患者有顯著效果，11例患者判定為治療有效，剩余12例則為治療無(wú)效，治療的有效率為70%。

2.4 血藥濃度監(jiān)測(cè)。40例患者中有21例（52.5%）患者的萬(wàn)古霉素谷濃度處在標(biāo)準(zhǔn)值6～12mg/1-1之間；有24例（60%）患者的萬(wàn)古霉素峰濃度處在標(biāo)準(zhǔn)值25～38mg/1-1之間。性別并不對(duì)萬(wàn)古霉素血藥濃度和谷濃度造成影響，腎功能正常與否對(duì)萬(wàn)古霉素峰濃度有重要影響，兩者之間存在明顯差異（P<0.01），但是腎功能正常和腎功能不全患者的萬(wàn)古霉素谷濃度并不存在明顯差異（P>0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

3 討論

萬(wàn)古霉素屬于糖肽類抗生素的一種，它的作用主要是防止細(xì)菌細(xì)胞壁的生長(zhǎng)。萬(wàn)古霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌有顯著效果。對(duì)我院進(jìn)行萬(wàn)古霉素治療的患者情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，萬(wàn)古霉素的DUI為0.79，符合小于1的標(biāo)準(zhǔn)，所以藥劑科并沒有對(duì)萬(wàn)古霉素進(jìn)行濫用。40例患者中有30例（75%）患者年齡均大于58歲，老年人的比例較高，由于老年人本身身體素質(zhì)偏差，且患病后恢復(fù)的周期較長(zhǎng)，所以使用萬(wàn)古霉素的有效率并不是很明顯。還存在很多患者在未使用萬(wàn)古霉素之前使用率多種其他類型的抗生素，這對(duì)治療方案和患者本身都是不利的。

萬(wàn)古霉素的使用對(duì)血藥濃度有重要影響，所以針對(duì)進(jìn)行萬(wàn)古霉素治療的患者，必須及時(shí)準(zhǔn)確的測(cè)量其血藥濃度，根據(jù)患者的年齡、性別、病情等情況來決定萬(wàn)古霉素的用量，保證血藥濃度保持在標(biāo)準(zhǔn)值空間內(nèi)。我院一直秉承嚴(yán)格用藥的原則，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療和適當(dāng)調(diào)整。其中腎功能的正常與否對(duì)萬(wàn)古霉素峰濃度有重要關(guān)聯(lián)。按照科學(xué)研究所報(bào)道的，腎功能正常的血清半衰期一般是5.8h，而如果患者的腎功能不正常，那么血清的半衰期會(huì)在7.6d這個(gè)值左右徘徊，在給患者進(jìn)行靜滴時(shí)必須要依靠腎器官發(fā)揮一定作用，所以說萬(wàn)古霉素峰濃度會(huì)受到腎功能正常與否的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗華，高志成.萬(wàn)古霉素的藥學(xué)和臨床研究概述[J].河北醫(yī)藥，2003，25（8）：623-624

[2] 謝曉慧，劉法永.萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用進(jìn)展及相關(guān)問題[J].中國(guó)藥房，1999，10（1）：40-41